張培培 朱俊

【摘要】 目的 分析雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的臨床療效。方法 94例小兒急性病毒性胃腸炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組患兒給予雙歧三聯(lián)活菌片治療， 觀察組患兒給予雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀消失時(shí)間、治療前后炎癥因子水平以及血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為95.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間分別為（2.5±1.0）、（1.4±0.5）、（2.0±1.1）、（1.9±0.4）d， 對(duì)照組患兒分別為（4.1±1.3）、（2.5±0.8）、（4.5±1.3）、（2.7±0.6）d， 觀察組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前， 且觀察組患兒明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清胃泌素（GAS）、血漿胃動(dòng)素（MOT）、生長(zhǎng)抑素（SS）、二胺氧化酶（DAO）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒GA、MOT、SS、DAO水平均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的臨床療效顯著， 可明顯縮短患兒癥狀消失時(shí)間， 降低炎癥因子水平， 改善血清學(xué)指標(biāo)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙歧三聯(lián)活菌片;復(fù)方消化酶膠囊;小兒急性病毒性胃腸炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.059

小兒急性病毒性胃腸炎是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥， 患兒多為3歲以下兒童， 隨著患兒年齡的增長(zhǎng)， 其發(fā)病率會(huì)逐漸降低[1]。該疾病的病因主要為胃腸道感染， 會(huì)引起胃腸道菌群不平衡， 繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀， 會(huì)在一定程度上影響小兒的健康成長(zhǎng)， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良后果， 應(yīng)積極治療[2]。本次研究雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院兒科門(mén)診收治的94例小兒急性病毒性胃腸炎患兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組患兒男25例， 女22例;年齡5個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.4±1.2）歲;病程2～8 d， 平均病程（4.8±1.5）d;病情嚴(yán)重程度：輕度20例， 中度22例， 重度5例。觀察組患兒男24例， 女23例;年齡5個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.3±1.3）歲;病程2～8 d， 平均病程（4.7±1.4）d;病情嚴(yán)重程度：輕度19例， 中度23例， 重度5例。兩組患兒性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整、有效;②經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)， 糞常規(guī)檢查白細(xì)胞、 紅細(xì)胞在正常范圍， 符合臨床診斷規(guī)定， 出現(xiàn)一定程度腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀;③患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療者， 可能會(huì)影響本研究的效果;②先天性胃腸畸形者;③心、肝、腎功能異常者;④免疫缺陷疾病者;⑤惡性腫瘤者;⑥精神疾病者。

1. 3 方法 對(duì)照組患兒予以雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）治療， 口服， 2片/次，?3次/d， 持續(xù)治療5 d。觀察組患兒予以雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療。雙歧三聯(lián)活菌片治療方法同對(duì)照組一致;同時(shí)口服復(fù)方消化酶膠囊（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051951）， 1粒/次， 3次/d， 餐后服用， 持續(xù)治療5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、癥狀消失時(shí)間、治療前后炎癥因子水平以及血清學(xué)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 排便次數(shù)明顯減少， 大便性狀復(fù)常;有效：癥狀基本消失， 排便次數(shù)減少， 大便性狀明顯改善;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。癥狀消失時(shí)間包括腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間。炎癥因子水平包括IL-6、TNF-α。血清學(xué)指標(biāo)包括GAS、MOT、SS、DAO。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為95.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間分別為（2.5±1.0）、（1.4±0.5）、（2.0±1.1）、（1.9±0.4）d， 對(duì)照組患兒分別為（4.1±1.3）、（2.5±0.8）、（4.5±1.3）、（2.7±0.6）d， 觀察組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 兩組患兒IL-6、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前， 且觀察組患兒明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患兒GA、MOT、SS、DAO指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒GA、MOT、SS、DAO指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒急性病毒性胃腸炎一年四季均可發(fā)生， 夏季其患病率約占小兒急癥內(nèi)科的40%， 占消化門(mén)診的20%[4]。該疾病主要因胃腸內(nèi)的菌群出現(xiàn)嚴(yán)重失衡所致， 發(fā)病原因具有多樣性， 患兒入院主要原因是飲食不潔、感冒風(fēng)寒、暴飲暴食等。另外， 對(duì)某種食物不耐受也會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂， 服用藥物會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡繼而出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀。急性病毒性胃腸炎會(huì)在一定程度上影響患兒的身心健康， 是當(dāng)前一種世界性公共衛(wèi)生難題。在該疾病的治療上， 抗生素的應(yīng)用極為普遍， 初期療效尚可， 但由于濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性以及可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染等風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。當(dāng)前臨床治療該疾病一般不推薦抗生素， 多采用益生菌治療[5， 6]。

雙歧三聯(lián)活菌片屬于臨床常用的腸道菌群調(diào)節(jié)制劑， 可以在腸道內(nèi)補(bǔ)充大量的雙歧桿菌， 從而扭轉(zhuǎn)腸道菌群失衡問(wèn)題， 有效維護(hù)腸道內(nèi)微生態(tài)穩(wěn)定。雙歧三聯(lián)活菌片同時(shí)也是一種腸道有益菌， 可以和腸道內(nèi)的病原微生物產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用， 還具有生物抑制作用等， 可以通過(guò)緊密結(jié)合在腸道黏膜上行成生物學(xué)屏障來(lái)阻止病原微生物入侵。另外， 該藥還可以在腸道內(nèi)通過(guò)代謝作用產(chǎn)生乙酸和乳酸， 能夠降低腸道內(nèi)的pH和電位， 破壞了病原微生物的堿性生長(zhǎng)環(huán)境， 有利于有益菌群的恢復(fù)。雙歧三聯(lián)活菌片能夠減少毒性代謝物產(chǎn)生， 有效緩解腸道癥狀， 通過(guò)產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶降解腸黏膜上皮細(xì)胞的多糖， 破壞了毒素受體， 減少了致病菌的定植地點(diǎn)， 有效抑制致病菌繁殖[7]。該藥符合中國(guó)人腸道特點(diǎn)， 口服后在腸道內(nèi)定植快速， 療效確切。

復(fù)方消化酶膠囊的主要成分是淀粉酶、胰脂酶、木瓜蛋白酶、胃蛋白酶等， 能提高胃蛋白酶活性， 調(diào)節(jié)脾胃功能、修復(fù)受損的胃腸道黏膜， 對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)也具有一定的拮抗效果， 因此能夠促進(jìn)消化， 對(duì)抗腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等胃腸炎癥狀， 最終達(dá)到控制患兒病情、改善胃腸道功能的治療效果[8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒總有效率、癥狀消失時(shí)間、治療后炎癥因子水平與血清學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得一提的是， 臨床用藥期間， 為了確保療效以及患兒用藥的安全性， 應(yīng)由臨床藥師參與兒童用藥監(jiān)護(hù)， 以及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 繼而及時(shí)、有效予以對(duì)應(yīng)處理。

綜上所述， 雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的臨床療效顯著， 可明顯縮短患兒癥狀消失時(shí)間， 降低炎癥因子水平， 改善血清學(xué)指標(biāo)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-20]