關(guān)鍵詞 損傷分析 法醫(yī) 臨床鑒定 應(yīng)用效果

作者簡(jiǎn)介：耿楠，天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床。

中圖分類號(hào)：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.336

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，高科技術(shù)的不斷進(jìn)步，使人們對(duì)法律依賴日益，需要法律制度日益完善，這就推動(dòng)了法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)不斷完善，將損傷分析用于法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用也越來(lái)越多，可以準(zhǔn)確分析被鑒定人的情況，分析表面皮膚的創(chuàng)口、內(nèi)部骨骼等情況。法醫(yī)病理鑒定也稱尸體鑒定，是根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)理論與技術(shù)，通過(guò)尸體解剖、外表檢查、組織切片、毒物分析等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行推斷和鑒定的過(guò)程[1]。

本文針對(duì)筆者自身經(jīng)驗(yàn)，將損傷分析用于法醫(yī)臨床鑒定中的作用進(jìn)行闡述，可以評(píng)估患者的死亡方式，再對(duì)下一步工作做出判斷，確定是疾病還是損傷的致死原因，分析損傷和死亡之間的關(guān)系，確定主要死亡原因，以此明確責(zé)任人。對(duì)損傷分析的應(yīng)用結(jié)合基礎(chǔ)資料進(jìn)行研究，分析如下。

一、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的作用

法醫(yī)鑒定技術(shù)的發(fā)展，使損傷分析越來(lái)越細(xì)致，分析被鑒定人受損情況，將其分析結(jié)果作為對(duì)行為人法律判斷的依據(jù)。法醫(yī)評(píng)估被鑒定人的創(chuàng)口情況，對(duì)受害情況進(jìn)行分析，評(píng)估傷口是否為初次受損，按損傷分析結(jié)果生成法律效用報(bào)告，從而可以幫助受害人提供賠償技術(shù)支持。根據(jù)法醫(yī)鑒定結(jié)果對(duì)雙方責(zé)任進(jìn)行判斷，應(yīng)用損傷分析可以對(duì)被鑒定人損傷長(zhǎng)度判斷，例如：被鑒定人眼部損傷，如果是眼眶處骨折，可以分析是外界的暴力作用，導(dǎo)致眼眶、周圍等處受到直接作用，一旦眼眶壁處出現(xiàn)骨折很難恢復(fù)，也難實(shí)施手術(shù)復(fù)位治療。如果此處為新鮮骨折，可以評(píng)估是否是本次外傷，是否為陳舊性骨折。若為新鮮骨折，又要分析損傷部位，骨折形態(tài)和骨折部位，骨折邊緣處是否存在銳利角，觀察骨折周是否存在積液或積氣、腫脹等狀態(tài)，從而得出相關(guān)分析結(jié)果。確定是眼部損傷后，觀察損傷力度眼球結(jié)膜是否有出血，若為簡(jiǎn)單劃傷或擦傷不會(huì)導(dǎo)致骨折。經(jīng)影像學(xué)分析為新鮮眶壁骨折，則骨折處有清晰的邊緣，合并積氣和積液，如果是陳舊性骨折此處會(huì)有結(jié)構(gòu)塑性修復(fù)，邊緣為鈍圓，不會(huì)存在積氣，個(gè)別因炎癥會(huì)有積液存在[2]。傷后2周內(nèi)復(fù)查，積氣、積液都會(huì)被吸收，而陳舊性骨折前后對(duì)比則不會(huì)有明顯的變化?？梢?jiàn)，可以應(yīng)用損傷分析法用于法醫(yī)鑒定中，以此幫助被鑒定人的法律判決提供參考，保證法律判決的公平和公正。

二、損傷分析對(duì)被鑒定人損傷實(shí)際情況的應(yīng)用情況

法醫(yī)臨床鑒定工作內(nèi)容與醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)等學(xué)科有著密切的關(guān)系，分析人體變化情況、案件發(fā)生環(huán)境等，可以用于被鑒定人的臨床鑒定提供參考，形成鑒定報(bào)告，法醫(yī)鑒定工作可以對(duì)被鑒定人血液、身體受損分析，評(píng)估被鑒定人具體情況[3]，評(píng)估損傷情況，具體評(píng)估損傷包括皮膚創(chuàng)口、患病和骨骼等方面來(lái)完成，具體將損傷分析用于被鑒定人損傷實(shí)際情況的應(yīng)用，分析如下。

（一）表面皮膚創(chuàng)口

表面皮膚創(chuàng)口指表皮、皮下組織等因外力暴力因素致使皮膚發(fā)生破損的情況，皮膚形態(tài)會(huì)表現(xiàn)出全面開(kāi)裂，對(duì)皮膚創(chuàng)口實(shí)施臨床鑒定，對(duì)受損皮膚分析，是否為物體擊打所致形成的傷害，同時(shí)也要分析是初次或二次受傷。分析受損皮膚是否是物體擊打致傷，觀察皮膚創(chuàng)口受到擊打的器物為鈍器還是銳器，這個(gè)結(jié)論不能及時(shí)判斷，要先對(duì)創(chuàng)口實(shí)施清創(chuàng)處理，防止傷口感染繼而惡化，影響臨床鑒定。清創(chuàng)完成以后，再對(duì)皮膚創(chuàng)口致傷器械分析，鈍器、銳器等致皮膚創(chuàng)傷的具體分析要按瘢痕、創(chuàng)口縫合的狀態(tài)進(jìn)行分析，一般瘢痕是不規(guī)則的形態(tài)，邊緣不整齊，同時(shí)皮膚下合并出血。如果是銳器造成的創(chuàng)傷，觀察縫合邊緣十分整齊，而且不會(huì)發(fā)生皮下出血，也不會(huì)出現(xiàn)表皮剝落。一次性形成創(chuàng)口如果再次受到破壞，例如：以手術(shù)刀對(duì)其破壞，在創(chuàng)口縫合后，瘢痕創(chuàng)口會(huì)也上面有明顯的區(qū)別，例如：瘢痕周圍在縫合時(shí)針距、傷口愈合情況、周圍瘢痕粗細(xì)等處均有明顯的差異。被鑒定人皮膚受外力暴力的刺入，清創(chuàng)時(shí)會(huì)切除壞死的部位，創(chuàng)口二次受損就很難發(fā)現(xiàn)，使損傷的具體致傷原因和器具分析難度加大[4]。

（二）內(nèi)部骨骼

被鑒定人內(nèi)部骨骼受損時(shí)，要分析致使骨折受力方式，例如：彎曲、撕脫、壓縮、屈折、位移、旋轉(zhuǎn)、軸壓、膨隆等致骨折類型，骨折后表現(xiàn)出的狀態(tài)又可以分成粉碎性、塌陷性、洞狀、線狀及骨質(zhì)缺陷等。對(duì)被鑒定人內(nèi)部骨折情況的分析，主要對(duì)幾個(gè)方面要注意觀察。

例如：觀察骨骼處骨折情況，觀察時(shí)要注意和先天性變異、血管壓跡等原因所致的骨折進(jìn)行區(qū)別。對(duì)骨折致傷原因進(jìn)行分析，確定是外傷所致骨折還是病理原因所致骨折，其中病理原因所致骨折要區(qū)分是被鑒定人自身存在骨質(zhì)疏松或單純骨折，也可能是病理之上引起的外傷性骨折。分析骨折處是新鮮或陳舊傷，通過(guò)觀察骨痂生長(zhǎng)，骨折創(chuàng)口炎癥反應(yīng)，通過(guò)綜合的分析，得出判斷結(jié)果。觀察骨折形態(tài)、骨折方式，結(jié)合骨折損傷的機(jī)制與受力方式等物理因素，評(píng)估骨折產(chǎn)生的原因，以此評(píng)估骨折結(jié)果和案件間的關(guān)聯(lián)。

（三）自身疾病

被鑒定者受傷情況要排除自身疾病因素，若被鑒定者自身有鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松等原因，也會(huì)因外力擊打發(fā)生骨折。被鑒定人自身對(duì)鈣元素吸收、分泌等情況也要進(jìn)行分析，確定是否會(huì)使骨折情況加劇。對(duì)自身疾病引起的損傷，在國(guó)際衛(wèi)生組織法律中有明確規(guī)定，而我國(guó)對(duì)受傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中損傷和自身疾病間的關(guān)聯(lián)并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，所以，法醫(yī)在臨床鑒定中大多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判定，當(dāng)損傷和疾病具界限聯(lián)系時(shí)，要按鑒定標(biāo)準(zhǔn)資格進(jìn)行判定，當(dāng)損傷和疾病間具有因果關(guān)聯(lián)時(shí)，要根據(jù)關(guān)聯(lián)實(shí)施針對(duì)性的鑒定標(biāo)準(zhǔn)判定損傷情況[5]。由于疾病直接引起損傷，屬于直接因果關(guān)系時(shí)，不能直接判定損傷情況時(shí)，要對(duì)傷病進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

（四）受損時(shí)間和案件的相關(guān)性

臨床鑒定遇到詢問(wèn)，需要法醫(yī)回答此次損傷是否為此次受攻擊所致，這就需要確定被鑒定人傷處受損時(shí)間和案件是否具有相關(guān)性，法醫(yī)得出結(jié)論需要根據(jù)以下情況來(lái)判定。觀察被鑒定人骨折愈合情況，因時(shí)間不同，骨折愈合情況也各不相同。為避免此類問(wèn)題受到干擾，保證后續(xù)工作的順利開(kāi)展，提高法律判斷準(zhǔn)確性，法醫(yī)鑒定受損部位，受損時(shí)間等，將數(shù)據(jù)間的關(guān)系進(jìn)行分析，可以保證后續(xù)法庭判決的合理性，具體工作可以通過(guò)幾種方式完成，例如：觀察被鑒定人皮下出血的顏色和變化，如果皮下受損，皮膚表面、皮下組織所處血紅蛋白分解，受時(shí)間影響，此處血紅蛋白也有很大差異，導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)出不同顏色。由于表皮剝離愈合受損傷時(shí)間影響，所以，可以根據(jù)觀察表皮剝離的愈合情況，對(duì)損傷時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。創(chuàng)口的愈合也受時(shí)間影響，觀察創(chuàng)口內(nèi)芽的變化，觀察瘢痕形成的情況，以此評(píng)估受損的時(shí)間，這些都可以作為案件評(píng)估的參考指標(biāo)，對(duì)受損與案件的相關(guān)性進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)判。

（五）損傷部位與致傷工具的關(guān)系

根據(jù)表皮剝離的形態(tài)、皮下出血形態(tài)、創(chuàng)口形態(tài)、創(chuàng)口深度及骨折形態(tài)等對(duì)被鑒定人致傷工具進(jìn)行評(píng)判。案件審批起訴都要法醫(yī)鑒定得出致傷工具的結(jié)論，對(duì)于檢察起訴、審判等階段，檢方提出的致傷工具相關(guān)問(wèn)題，都要委托法醫(yī)鑒定完成，這類鑒定由于時(shí)間的影響會(huì)存在較大的難度，法醫(yī)根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，配合影像學(xué)結(jié)果，案例材料、書(shū)面記載等，通過(guò)綜合的分析，可以得出鑒定致傷報(bào)告，出具鑒定結(jié)果，其中分析了被鑒定者損傷的部位，得出致傷方式、致傷工具等判斷結(jié)果，可以通過(guò)對(duì)損傷部位致傷方式的分析，得出致傷工具的分析。例如：椎體出現(xiàn)楔形骨折時(shí)，多為摔傷，若髕骨出現(xiàn)橫斷骨折多為股四頭肌出現(xiàn)劇裂收縮所致。如果不具備鑒定條件，則需要法醫(yī)將此委托退回委托處。

（六）死亡方式

法醫(yī)鑒定工作還涉及到死亡方式的問(wèn)題，無(wú)論自殺或意外死亡、他殺，都要判定致死方式，分析死亡的原因是十分復(fù)雜的工作，要針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)結(jié)果、案情調(diào)查結(jié)果綜合分析，才能得出判斷結(jié)果。對(duì)于非自然死亡與自然死亡的判定，分析是否合并疾病和損傷情況，通過(guò)對(duì)損傷和死亡間的關(guān)系的分析，以此確定是否有致命性的損傷，找出致死主要原因，明確責(zé)任方，為法律評(píng)判提供依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

本文應(yīng)用損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定工作中，通過(guò)損傷分析法的分析結(jié)果顯示具有重要的意義，分析實(shí)體損傷情況、通過(guò)系統(tǒng)研究分析，充分提高了法醫(yī)鑒定科學(xué)性，用于法律判斷提供重要參考。團(tuán)繞損傷分析工作開(kāi)展，結(jié)合其他相關(guān)影響因素，綜合判斷結(jié)果，可以便于后續(xù)工作的開(kāi)展，為案件責(zé)任判斷提供明確的依據(jù)，明確法律責(zé)任提供參考。損傷分析用于法醫(yī)臨床鑒定工作中，通過(guò)對(duì)被鑒定人皮膚創(chuàng)口、內(nèi)部骨骼、自身疾病等引起損傷的各方面進(jìn)行分析，以此確定損傷具體情況，分析受損時(shí)間和案件是否具有相關(guān)性，得出受損部位和致傷工具的結(jié)果，可以幫助事故雙方明確法律責(zé)任，提供法律公平的判斷參考。而且，要不斷提高損傷分析應(yīng)用研究，從而提高法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用，對(duì)于不斷完善我國(guó)法律法規(guī)，推動(dòng)法律的進(jìn)程具有重要的作用。

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