胡春寧 唐廣應(yīng) 任一 曹楊彬

【摘要】 目的 研究并探討重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 90例股骨遠(yuǎn)端骨折患者， 根據(jù)入院時的單雙號分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采取股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板治療， 觀察組患者采取重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對比兩組患者的臨床效果、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%

（10/45）， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 兩組患者患肢膝關(guān)節(jié)活動度均大于本組術(shù)前， 且觀察組大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)對股骨遠(yuǎn)端骨折具有更加有效的治療效果， 且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù);股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板;股骨遠(yuǎn)端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.034

股骨遠(yuǎn)端骨折在下肢骨折類型中較常見， 病情復(fù)雜嚴(yán)重， 解剖位置特殊， 手術(shù)難度相對較大。股骨遠(yuǎn)端骨折會累及患者的膝關(guān)節(jié)， 甚至破壞膝關(guān)節(jié)的力學(xué)傳導(dǎo)， 當(dāng)患者的骨折部位未及時得到復(fù)位時， 會直接致使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀， 難以直接、徹底治愈， 手術(shù)存在一定的風(fēng)險與難度， 極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、治療方式的更新與改進， 內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到了廣泛使用和推廣。選取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨遠(yuǎn)端骨折患者進行本次探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般方法 選取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象， 根據(jù)入院時的單雙號將其分為觀察組和對照組， 每組45例。此次研究方案已通過醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：初次骨折， 同時符合《骨折手術(shù)治療原理》與《臨床骨科內(nèi)固定學(xué)》;患者均身體健康且無血管損傷與神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折以及骨骺線未閉合的患者;存在身體重要器官發(fā)生病變、有精神疾病甚至凝血功能障礙的患者。觀察組患者中男29例， 女16例;年齡22～59歲， 平均年齡（42.6±7.3）歲;左側(cè)28例， 右側(cè)17例;AO/OTA分型 [4]：33-A1型13例， 33-A2型10例，

33-A3型7例， 33-C1型4例， 33-C2型8例， 33-C3型3例;致傷原因：高能損傷33例， 低能損傷12例。對照組患者中男32例， 女13例;年齡23～61歲， 平均年齡（42.6±7.4）歲;

左側(cè)27例， 右側(cè)18例;AO/OTA分型：33-A1型14例， 33-

A2型9例， 33-A3型6 例， 33-Cl型5例， 33-C2型 7 例， 33-

C3型4例;致傷原因：高能損傷31例， 低能損傷14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板進行治療， 對患者進行全身麻醉與硬膜外麻醉， 根據(jù)患者所使用的股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板的大小， 對患者患肢的骨折碎片以及股骨遠(yuǎn)端骨折的部位進行整合復(fù)位。拿取1根克氏針臨時固定患者的骨折端， 盡量保證骨折端解剖位置的恢復(fù)， 然后放置股骨遠(yuǎn)端普通鋼板， 再用4～6枚普通松質(zhì)骨螺釘對其進行固定， 并用3～4枚普通螺釘在患者的近骨折端固定， 手術(shù)后對患者的骨折端做包扎， 同時不需要使用外固定物。

1. 2. 2 觀察組 患者采取重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療， 在進行手術(shù)前， 使用跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引對患者患肢進行骨折復(fù)位， 股骨遠(yuǎn)端外側(cè)采用重建鎖定鋼板?；颊呷∑脚P位， 進行連續(xù)硬膜外麻醉。讓患肢膝關(guān)節(jié)微屈， 并給予患者軟枕。在對患者的患肢做切口時， 應(yīng)選擇股骨下段外側(cè)， 依次將患者患肢的皮膚、皮下組織、筋膜切開， 將髕骨的外緣充分顯露出來， 切開患肢的關(guān)節(jié)囊， 并將髕骨翻開使髁間粉碎的關(guān)節(jié)充分暴露出來， 以便顯露出患肢的股骨遠(yuǎn)端骨折端， 使用內(nèi)側(cè)的支撐鋼板， 進行解剖復(fù)位。對患者的髁間骨折用克氏針進行暫時固定。經(jīng)過患肢手術(shù)切口， 將鋼板沿著骨膜外下緣放入， 并在近端做一4 cm的切口， 對股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口采用內(nèi)側(cè)支撐鋼板， 并讓鎖定鋼板的近端顯露出來， 利用X線透視對鋼板的位置做準(zhǔn)確調(diào)整， 使患者股骨髁間與髁上骨折縱向力線吻合， 再調(diào)整患者患肢的骨折端外側(cè)中央位置。在患者的股骨遠(yuǎn)端骨折端復(fù)位良好的前提下， 用1枚螺釘對其鎖定固定。當(dāng)股骨髁間的骨折端復(fù)位、力線滿意后， 用3～4枚鎖定螺釘將骨折端固定。手術(shù)后， 在患者患肢的手術(shù)切口處放置引流管， 然后將手術(shù)切口進行縫合。術(shù)后需要對患者進行消腫、抗炎、鎮(zhèn)痛等相關(guān)治療， 前期須對患者進行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床效果、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6]：優(yōu)：患者的骨折恢復(fù)以及愈合情況良好， 患肢的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常;良：患者的骨折基本恢復(fù)正常， 而且膝關(guān)節(jié)的功能基本得到恢復(fù);中：患者的骨折端出現(xiàn)了愈合延遲， 甚至出現(xiàn)了關(guān)節(jié)畸形的情況， 膝關(guān)節(jié)活動受限;差：在接受臨床治療后， 患者患肢的骨折端并未愈合， 同時患者的患肢關(guān)節(jié)活動受到了嚴(yán)重的限制。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度對比 對照組患者術(shù)前的患肢膝關(guān)節(jié)活動度為（87.15±14.26）°， 術(shù)后為（99.84±12.06）°;觀察組患者術(shù)前的患肢膝關(guān)節(jié)活動度為（87.30±14.37）°， 術(shù)后為（118.95±10.74）°。術(shù)前， 兩組患者肢膝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 兩組患者患肢膝關(guān)節(jié)活動度均大于本組術(shù)前， 且觀察組大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折通常為粉碎性骨折， 常常會伴隨位移的情況。在臨床上， 治療、復(fù)位股骨遠(yuǎn)端骨具有一定的難度。股骨遠(yuǎn)端骨折在股骨骨折中占有較大的比例（3%～6%）， 交通事故、高能量的損傷、摔傷以及低能量損傷是股骨遠(yuǎn)端骨折的重要原因[7， 8]。以往治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要手術(shù)為股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板、動力踝螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋?但是上述方法對于患者患肢的骨折端的固定效果十分不理想。但是重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有極大的優(yōu)勢：雙鋼板具有極強的固定作用， 能夠有效固定患者患肢的骨折端， 避免骨折位移情況的發(fā)生， 增加患者骨折端的穩(wěn)定性， 有利于患者盡早進行早期康復(fù)訓(xùn)練， 有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 盡快幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療優(yōu)良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 兩組患者患肢膝關(guān)節(jié)活動度均大于本組術(shù)前， 且觀察組大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明了重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)比股骨遠(yuǎn)端普通解剖鋼板具有更加顯著的治療效果， 而且具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率， 說明了該治療方法更加安全有效， 顯示出顯著的優(yōu)勢， 分析其原因可知， 重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠更好地保護骨折端以及周圍軟組織的血供功能， 術(shù)中不需剝離骨膜， 幫助患者縮短了骨折的恢復(fù)時間， 大幅降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 還有助于患者術(shù)后骨折創(chuàng)口的愈合， 促進、增強患者患肢的膝活動度。

綜上所述， 重建鎖定鋼板加內(nèi)側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)對股骨遠(yuǎn)端骨折具有更加有效的治療效果， 且安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊杰. 多向鎖定髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨遠(yuǎn)端骨折患者膝功能的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2019， 31（1）：99-100.

[2] 吳云起， 林萬忠， 勞紹業(yè)， 等. 鎖定接骨板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效及其并發(fā)癥發(fā)生情況. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（18）：

218-221.

[3] 胡宗， 曹博. 鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不愈合的療效分析. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2018， 22（6）：440-444.

[4] 賴榮光， 謝寶輝， 羅理亮， 等. 手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（17）：2430-2431.

[5] 鄭進發(fā)， 李宇鵬， 駱兆配， 等. 對比鎖定鋼板和髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（15）：34-36.

[6] 朱家鵬. 手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果分析. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（14）：156-157.

[7] 高甫. 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定配合新傷續(xù)斷湯治療A3型股骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2019， 35（5）：529-530.

[8] 何建國. 切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（9）：37.

[收稿日期：2019-07-10]