孔令紅 馬文

前段時間，帶著留置胃管出院回家靜養(yǎng)的82歲劉爺爺因誤吸流食引發(fā)肺炎再次住進了醫(yī)院，看著躺在病床上反復(fù)發(fā)燒、咳嗽咳痰不止的老爺爺，真讓人心疼。

留置胃管是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過導(dǎo)管給不能由口腔進食的患者提供飲水、流食或藥物，從而補充能量或進行治療的方法。家屬及照料人員掌握鼻飼老人專業(yè)護理經(jīng)驗可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流誤吸等而引發(fā)肺部感染，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。那么，居家護理鼻飼老人，應(yīng)注意哪些問題呢？

鼻飼前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備? 帶刻度量杯或水杯，2～3個大注射器（推薦使用50毫升以上注射器），墊巾、抽紙等。

營養(yǎng)液、鼻飼勻漿配置準(zhǔn)備? 根據(jù)醫(yī)囑及老人病情，除了使用藥廠或醫(yī)院配置好的成品營養(yǎng)液，還可以選擇自制鼻飼勻漿。自制勻漿時，早餐可為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液;其他餐鼻飼液可以由粗糧、米粥、饅頭、大米、面條、肉、魚肉、雞蛋、各種蔬菜、適量鹽和植物油等組成。上述所有食物都應(yīng)先加工煮熟，有殼有刺有骨頭的食物須先剔除，再用攪拌機攪成勻漿，冷卻后裝于容器中，置于冰箱內(nèi)冷藏保存，1日內(nèi)使用完畢，每次取所需用量加熱后使用，一般推薦食物溫度在38℃～42℃。

鼻飼過程中的注意事項

鼻飼時間及鼻飼量 長期鼻飼老人，每次灌注量一般應(yīng)在200～350毫升，每日7次，每日總量在1500～2000毫升之間。鼻飼時間建議從6：30時開始，早餐給200毫升鼻飼液加前后沖管水50毫升，共計250毫升;其他鼻飼時間建議為9：00、12：00、15：00、17：00、20：00、22：00，每次給予自制混合勻漿 200～300毫升，其中9：00、15：00時可適當(dāng)給予果汁或酸奶。

鼻飼方法 鼻飼前應(yīng)判斷是否有胃潴留，這是保障鼻飼安全的重要措施之一。判斷胃潴留的方法是用注射器連接鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，臨床上普遍以胃殘留物大于150毫升時為胃潴留。發(fā)生胃潴留時，可推遲鼻飼時間，或給予促進胃動力藥，且鼻飼藥物應(yīng)充分碾碎無渣。注意：每次鼻飼前后都要將20～30毫升溫開水留置胃管。

鼻飼體位 鼻飼采取坐位或?qū)⒋差^抬高30℃～45℃，避免進食過程中及進食后發(fā)生嗆咳、反流、嘔吐等情況。有些老人咳嗽痰多，每次鼻飼前30分鐘應(yīng)充分吸痰，待呼吸平穩(wěn)后再喂食。鼻飼中、鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以免引起嘔吐、誤吸。鼻飼后盡量不搬動老人，讓老人保持原體位30～60分鐘后再變體位。鼻飼后維持坐位或者半臥位30分鐘，以便利用重力作用，讓食物存留于胃幽門部和胃體，減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道反流，從而減少食物反流和誤吸。

留置胃管注意事項

1.注意觀察留置胃管長度，牢記胃管留置時間。胃管插入深度為患者鼻尖到耳垂，再到劍突（心窩處）位置的長度，一般老人為45～55厘米，目前提倡置入50～65厘米（相當(dāng)于胃體部）。硅膠胃管胃內(nèi)留置不能超30天，家屬可在胃管上粘貼置管標(biāo)識貼，到時間后應(yīng)及時到醫(yī)院進行更換，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.每次進食前注意觀察胃管是否在胃里。有時在給老人吸痰時會刺激氣管造成老人劇烈咳嗽或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生反流現(xiàn)象，繼而造成胃管脫出盤在口中。每次鼻飼灌注結(jié)束后應(yīng)將胃管開口端反折，用紗布包好、夾子夾緊，再用安全別針固定牢靠。

3.餐具應(yīng)注意衛(wèi)生，灌注鼻飼時還應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食原料應(yīng)新鮮，配制好的勻漿在24小時內(nèi)未食用完的不能繼續(xù)食用。

4.注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉。老人對鼻飼一般要有一段適應(yīng)期，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)，鼻飼灌注前要測試飲食溫度，測試時可將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。

5.注意膳食營養(yǎng)調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多、大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致;大便稀臭，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良。

6.做好口腔護理。需要長期鼻飼老人，尤其注意不應(yīng)再經(jīng)口進食或飲水，防止嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。但是并非不經(jīng)口腔進食就不需要刷牙，鼻飼老人更需要加強口腔護理，防止呼吸道感染，每日需進行口腔護理2次，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

7.及時更換胃管固定膠布。鼻頭經(jīng)常出油，固定膠布容易松動脫落，為預(yù)防胃管脫出及鼻部過敏，黏在鼻部粘貼固定胃管的橡皮貼最好選用防過敏膠布，鼻部固定膠布處應(yīng)經(jīng)?；蚋羧沼镁凭奁潦?，并及時更換固定膠布。

8.預(yù)防便秘。鼻飼老人大多長期臥床，胃腸道蠕動減弱，易導(dǎo)致便秘。家屬可以給老人多做腹部按摩，于每日鼻飼后30分鐘按腸道走向進行環(huán)形按摩，在右下腹稍用力，每日3次，每次15～20分鐘，促進腸蠕動，以利于規(guī)律排便。必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下添加膳食纖維或應(yīng)用開塞露輔助大便。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）