范曉玲

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在泌尿系統(tǒng)疾病中膀胱腫瘤是發(fā)生率較高的一類疾病，男性發(fā)病率高于女性，治療后容易復(fù)發(fā)是其顯著特征。臨床具體表現(xiàn)為肉眼可見的無痛間斷性血尿，同時伴有尿急、尿頻等情況，若不及時治療出血量過多容易導(dǎo)致休克[1]?，F(xiàn)階段臨床治療中廣泛使用腔鏡治療該疾病，膀胱腫瘤電切術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，患者普遍接受認可[2]。臨床發(fā)現(xiàn)運用快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期實施護理，能夠最大程度避免術(shù)后不良癥狀的發(fā)生幾率，縮短恢復(fù)的時間。本文將對快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果展開研究，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年1 月至2019 年6 月在我院接受膀胱腫瘤電切術(shù)的90 例患者作為此次研究對象，利用抽簽的方式隨機分為對照組45 例和觀察組45 例。其中對照組29 例男性，16 例女性，年齡43～76 歲，平均（59.1±2.4）歲；觀察組30 例男性，15 例女性，年齡44～78 歲，平均（58.7±2.5）歲。所有患者對研究內(nèi)容知情并簽署協(xié)議書，比較兩組患者相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方式，具體內(nèi)容包含入院階段疾病知識基本講解、告知術(shù)前注意事項、常規(guī)腸道護理、術(shù)后定期監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)、指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時服藥[3]。

觀察組根據(jù)快速康復(fù)外科理念進行護理，包含入院階段健康宣講，告知患者詳細手術(shù)過程、麻醉選擇以及圍術(shù)期護理具體方式，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良癥狀并指導(dǎo)如何采取應(yīng)對措施。具體圍術(shù)期護理方法如下：①術(shù)前腸道護理，告知患者術(shù)前6 h 禁止飲食，術(shù)前2 h 禁止飲水，同時在術(shù)前2 h 左右指導(dǎo)患者服用50 mL 葡萄糖液。②體溫控制，由于手術(shù)過程中膀胱被大量生理鹽水沖洗，同時需要較多的液體輸入，所以患者身體長時間處于低溫狀態(tài)。通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、增加被子、提高液體溫度等方式保持患者體溫處于恒溫狀態(tài)，避免發(fā)生低氧血癥[4]。③膀胱痙攣護理，主動解釋膀胱痙攣發(fā)生的原因與手術(shù)創(chuàng)口、術(shù)后留置尿管、生理鹽水大量沖洗有關(guān)，如過度焦慮則會加重膀胱痙攣情況。對膀胱進行沖洗的時候應(yīng)選擇溫度適中的沖洗液，溫度過高容易導(dǎo)致毛細血管擴張，出血量增多，進而泌尿系統(tǒng)受到感染。溫度過低容易對膀胱痙攣加重刺激，引發(fā)更大的出血量。同時掌握好沖洗的速度，普遍沖洗速度為40～100 滴，過快的沖洗速度會對膀胱壁形成傷害，膀胱壁受到刺激后也會增加膀胱痙攣的發(fā)生幾率，實際應(yīng)用中根據(jù)患者尿液顏色決定沖洗速度，若出血量較多需加快沖洗速度，若尿液顏色較為清亮，沖洗速度可適當放緩[5]。④尿管護理，術(shù)后留置的尿管應(yīng)隨時保持暢通，并做好清潔、消毒措施，尿管附近皮膚保持干燥狀態(tài)；協(xié)助患者變化體位，防止翻身過程中擠壓尿管導(dǎo)致變形影響使用，如果尿液引流阻塞，膀胱內(nèi)部壓力增加，膀胱受到刺激提高膀胱痙攣的幾率。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在住院時間、治療成本以及不良癥狀發(fā)生情況，數(shù)值越低表明情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 住院時間、治療成本對比

結(jié)果顯示，觀察組患者在住院時間、治療成本上明顯低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者住院時間、治療成本對比

表1 兩組患者住院時間、治療成本對比

組別 例數(shù) 住院時間（d） 治療成本（元）對照組 45 15.00±4.01 13014.00±1201.56觀察組 45 10.00±3.14 10548.00±1051.14 t 6.586 10.362 P 0.000 0.000

2.2 不良癥狀發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組護理后不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對比（n, %）

3 討論

快速康復(fù)外科理念最早是由國外學者提出，主要是以患者為主體，給予圍術(shù)期期間全面的護理，從而實現(xiàn)改善術(shù)后恢復(fù)效果，縮短康復(fù)時間的作用[6]。臨床中對于膀胱疾病患者采用膀胱腫瘤電切術(shù)配合快速康復(fù)外科理念護理模式，目的是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短恢復(fù)的時間，減輕患者醫(yī)療成本。膀胱腫瘤電切術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣情況，通過實施快速康復(fù)外科護理，疏導(dǎo)患者心理負面情緒，減少對身體恢復(fù)的影響。當患者發(fā)生膀胱痙攣，腹部會感受到間斷性疼痛，臨床表現(xiàn)為無法忍受痛苦、心情急躁等，影響患者恢復(fù)的進度。所以護理中對膀胱痙攣情況應(yīng)有針對性措施，膀胱沖洗的溫度和速度要嚴格控制，對術(shù)后留置尿管嚴格管理，避免意外情況增加膀胱痙攣發(fā)生幾率[7]?？焖倏祻?fù)外科理念中重視術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，良好的鎮(zhèn)痛效果為患者術(shù)后飲食和活動提供重要的基礎(chǔ)，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛裝置后，患者通過自行控制鎮(zhèn)痛效果可以提升身體的舒適程度，如果此方式效果不明顯還可以實施肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，上述鎮(zhèn)痛措施同時對于膀胱痙攣具有良好的緩解作用[8]。

通過此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實施快速康復(fù)外科護理后，在住院時間以及治療成本低于對照組，說明了該方式對術(shù)后恢復(fù)有較好的改善效果，縮短了恢復(fù)時間，減少住院時間的同時降低了治療費用，患者經(jīng)濟負擔較小。觀察組患者護理后術(shù)后不良癥狀發(fā)生率低于對照組，說明該方式通過在圍術(shù)期的全面護理，使術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率大大降低，減輕了患者疼痛，使恢復(fù)過程順利進行。此次研究結(jié)果證實了快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期護理中能夠減少住院時間同時降低了治療費用，有效避免不良癥狀發(fā)生，對比常規(guī)護理方式具有顯著的效果。

綜上所述，在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期護理中運用快速康復(fù)外科理念后臨床效果明顯，住院時間減少，治療費用降低，不良癥狀得到有效控制，值得臨床推廣應(yīng)用。