王彩霞

（秦皇島市海港區(qū)第三醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

急診科患者往往病情危重，且隨時可惡化而導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停，對患者生命安全造成威脅[1]；護理干預(yù)作為急診危重患者行臨床治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，通過護理管理可控制病情發(fā)展，協(xié)助治療工作順利展開，提高臨床治療效果。但多數(shù)患者護理中需長期臥床，生活活動能力缺失[2]，易伴隨多種不良反應(yīng)發(fā)生，影響護理效果。為早期識別護理風險事故，在本次研究中，主要針對不同評分系統(tǒng)在急診危重患者護理風險評估中的應(yīng)用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的50 例急診危重患者，其中男性27 例、女性23 例，年齡26～65 歲，平均（45.5±19.5）歲；病種：腦血管意外4 例、心血管病癥9例、中重癥感染7 例、消化系統(tǒng)疾病12 例、呼吸系統(tǒng)疾病15例、代謝性疾病3 例；其中存活46 例、死亡4 例，對其進行APACHE Ⅱ評分、ADL 評分與Bradon 壓瘡風險評估量表行護理風險事件評估。所有患者入院均超過24 h，并完成各項指標檢測，且存在壓瘡風險；排除入急診科低于24 h 者、非危重癥者；所有患者家屬皆簽訂知情同意書。

1.2 方法

選擇APACHE Ⅱ評分、ADL 評分與Bradon 壓瘡風險評估量表。

APACHE Ⅱ評分：由年齡、急性生理評分與慢性健康評分部分組成，急性生理評分中包括患者心率、呼吸頻率、動脈血pH、平均動脈壓等；慢性健康狀況評分則包括對患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、肝臟與免疫功能障礙；APACHE Ⅱ評分理論最高值為71 分，所得分值越高即患者病情愈嚴重、預(yù)后效果欠佳[3]。

ADL 評分：對患者進食、洗漱、穿衣、梳妝、翻身、行走、上下樓梯等10 項為滿足日常生活所需進行的必要活動進行評估，總分值以100 分為準，若分值為60 分以上，則表明患者生活可基本自理，40～60 分為患者生活需要協(xié)助，20～39 分為患者生活需較大程度協(xié)助，20 分以下即為患者生活需完全依賴；所得分值越高則患者生活活動能力越高[4]。

Bradon 壓瘡風險評分：對患者感覺、營養(yǎng)、潮濕、移動力、活動力、摩擦力與剪切力方面進行評估，以1～4 分為準，總分值6～23 分，若總分在18 分及以下，表明患者有發(fā)生壓瘡的風險；若分值為15～16 分，為低危壓瘡風險；若分值為13～14分，為中危壓瘡風險；若分值在12 分及以下，為高危壓瘡風險；若分值在9 分以下，為極高危風險；所得分值越高即患者壓瘡風險越低[5]。

1.3 判定標準

分析不同評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急診危重患者的病死率隨著APACHE Ⅱ評分升高而逐漸升高，數(shù)據(jù)見表1。

表1 APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系（n, %）

2.2 ADL 評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系

觀察數(shù)據(jù)顯示，患者病死率隨著ADL 評分升高而逐漸降低，詳見表2。

表2 ADL 評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系（n, %）

2.3 Bradon 壓瘡風險評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系

根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，急診危重患者病死率隨著Bradon 壓瘡風險評分降低而升高，詳見表3。

表3 Bradon 壓瘡風險評分系統(tǒng)與護理風險的關(guān)系（n, %）

3 討論

近年來，因多種因素的相互作用，致使臨床中急診危重病癥的發(fā)生率逐漸增高，對患者的身心健康與生命安全造成了嚴重影響。由于急診科患者起病急、病情發(fā)展快，且較為復(fù)雜[6]，因此對其展開早期的風險識別對臨床治療與護理工作的進行尤為必要。同時在對患者實施搶救與治療過程中需緊密結(jié)合針對性的護理干預(yù)，才能有效提高臨床治療效果；但有臨床實踐研究表明[7]，在對危重癥患者實施一般護理服務(wù)時，其護理不良事件發(fā)生率高達25.0%及以上，包括壓瘡、跌倒墜床、靜脈炎、感染、誤吸等，為有效控制急診危重患者治療與護理中的風險事件，如何能夠快速有效甄別伴有護理風險的人群，對于提高臨床護理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生有著積極意義。

自20 世紀80 年代以來，在臨床診療與護理工作中，各種危重評分系統(tǒng)得到普及和應(yīng)用；其對于評價疾病嚴重程度，預(yù)防并發(fā)癥，為評估危重患者病情可提供參考依據(jù)；同時不同評分系統(tǒng)的應(yīng)用可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者潛在疾病，并對疾病的臨床典型癥狀盡早識別，以免出現(xiàn)漏診或是誤診等情況，從而確?；颊吣軌虻玫郊皶r的、準確的治療；同時評分系統(tǒng)的干預(yù)可為患者收入或轉(zhuǎn)出ICU 提供依據(jù)[8]。APACHEⅡ評分是當前臨床中對危重病病情評估應(yīng)用中較為廣泛且具有權(quán)威性的評價系統(tǒng)，但在實際評估工作中，所需資料較復(fù)雜，評估時間跨度大，對患者展開急診早期分診實踐中操作難度較高。ADL 評分可對患者疾病發(fā)展程度與其日常生活能力的高低進行評估，從而幫助醫(yī)護人員對其病情變化分析，且在實際操作中方便，時間跨度較小。Bradon 壓瘡風險評分則能對患者發(fā)生壓瘡的危險因素、危險程度進行評估，并充分利用有限護理資源起到較好的預(yù)防效用；在評估應(yīng)用中實踐時間短，可為護理工作的展開即時提供參考意見。在本次研究，則針對不同評分系統(tǒng)在急診危重患者護理風險評估中的應(yīng)用價值進行分析；根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，急診危重患者在臨床診療中，其病死率高低隨著APACHE Ⅱ評分升高而逐漸升高，并隨ADL、Bradon 壓瘡風險評分降低而升高。

綜上所述，對急診危重患者在行護理風險評估中應(yīng)用不同評分系統(tǒng)可對改善患者預(yù)后提供參考意義，APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)預(yù)測性能力與評估權(quán)威性更高，但ADL、Bradon 壓瘡評分系統(tǒng)操作更為簡單，評估時間較短，可有效指導(dǎo)護理工作展開。