張淑敬，魏一國(guó)

（河北省邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)疾病的一種，具有較高的發(fā)生率，臨床主要予以手術(shù)療法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種微創(chuàng)術(shù)式，患者預(yù)后良好[1-2]。研究認(rèn)為，在腎結(jié)石患者圍術(shù)期開(kāi)展綜合護(hù)理，可有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后[3-4]。我院因此對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者開(kāi)展綜合護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時(shí)間為2017 年1 月至2019 年1 月，共選取行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者250 例，臨床上予以綜合護(hù)理，為觀察組，男/女為143 例/107 例；年齡32～66 歲，平均為（53.12±0.21）歲。于相同時(shí)間段另選行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者250 例，臨床上予以常規(guī)護(hù)理，為參照組，男/女為148 例和102 例，年齡22～68 歲；平均為（55.16±0.18）歲。觀察組、參照組的信息資料數(shù)據(jù)差異細(xì)微，統(tǒng)計(jì)處理顯示，P＞0.05，數(shù)據(jù)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情以及體征指標(biāo)，對(duì)存在異常的患者及時(shí)匯報(bào)和處理，觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理疏導(dǎo)?；颊咭蛉狈?duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，因此內(nèi)心容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要主動(dòng)與其交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并告知患者手術(shù)的作用、安全性，簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)操作流程以及患者需要配合事項(xiàng)，介紹成功案例，提高患者治療信心；②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行檢查，了解患者結(jié)石情況以及腎功能情況，術(shù)前做好皮試和備皮等工作，存在泌尿系統(tǒng)急性感染患者需要在感染得到控制后再予以手術(shù)。術(shù)前1 晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸，術(shù)前6 h 禁飲[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中患者因麻醉可出現(xiàn)心率加快的癥狀，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，對(duì)存在腎功能損傷的患者，及時(shí)匯報(bào)并處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏以及意識(shí)等體征指標(biāo)，指導(dǎo)臥床患者選擇合適體位，維持患者呼吸道順暢，防止出現(xiàn)窒息，密切監(jiān)測(cè)輸液速度，病房?jī)?nèi)保持安靜和衛(wèi)生。術(shù)后疼痛患者予以鎮(zhèn)定藥物，對(duì)存在高血壓患者予以降壓藥物治療；②特殊護(hù)理。術(shù)后合理固定引流管，防止管道脫落、受壓、扭曲。記錄患者引流液情況，包括引流量、液體顏色等，對(duì)存在異常患者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。鼓勵(lì)患者多飲水，減輕血尿癥狀，指導(dǎo)患者飲食，預(yù)防便秘；③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后血尿患者一般無(wú)需特別處理，若引流液顏色加深，則先讓患者保持鎮(zhèn)靜并匯報(bào)醫(yī)師，取止血鉗將造瘺管夾閉，提高腎內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)壓迫止血。術(shù)后感染患者予以抗生素治療，持續(xù)3～5 d。應(yīng)用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，遵循無(wú)菌操作，預(yù)防引流管倒流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10 分，分值與疼痛呈正相關(guān)。

（2）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，匯總患者對(duì)此次護(hù)理工作的滿意程度，分滿意、較滿意以及不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、疼痛分值與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) VAS 分值（分） 康復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 250 2.01±0.21 8.23±0.11 13.02±0.15參照組 250 5.45±0.87 13.45±0.62 18.67±0.16

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n, %）

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種手術(shù)方法，其具有微創(chuàng)性，且患者預(yù)后理想，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[6]。同時(shí)我院對(duì)圍術(shù)期患者開(kāi)展綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、疼痛分值與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；觀察組的護(hù)理滿意度與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。這是因?yàn)椋趪g(shù)期對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理，可消除圍術(shù)期存在的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)提供以人為本的人性化護(hù)理服務(wù)，有效提高患者的依從性以及護(hù)理滿意度，減輕患者不適，使患者手術(shù)效果得到提高[7]。

綜上所述，腎結(jié)石患者在開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理，可提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，值得推薦。