吾金央金

（西藏山南市藏醫(yī)醫(yī)院 腦病科，西藏 山南）

0 引言

高血壓腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要好發(fā)于中老群體，伴有較高的發(fā)病率以及殘疾率，病死率超過50%[1]，嚴(yán)重的損害生命安全，降低生活質(zhì)量。為了分析高血壓腦出血患者開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)的效果。抽取2018 年1 月至2019 年6 月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80 例保守治療的高血壓腦出血病人進(jìn)行分析，開展有效的護(hù)理干預(yù)，觀察效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年1 月至2019 年6 月醫(yī)院接受保守治療的80 例腦出血病人進(jìn)行探討，包括男性46 例，女性34 例。年齡53～87 歲。隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。通過對(duì)比所有病人的一般信息，差異不大，P＞0.05，存在對(duì)比意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括如下。

1.2.1 做好基礎(chǔ)干預(yù)

病人在急性發(fā)作期需保證絕對(duì)臥床休息。對(duì)于神智模糊的病人，需保持頭偏一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物逆流導(dǎo)致呼吸困難，使用床擋避免墜床，神志清楚病人選擇斜坡臥位，避免顱內(nèi)靜脈回流，進(jìn)而有效的緩解腦水腫[2]。優(yōu)質(zhì)舒適的治療環(huán)境，有利于病人身體的早日康復(fù)。需要維持合適的溫濕度，護(hù)士將操作集中執(zhí)行，防止對(duì)病人產(chǎn)生過多的刺激，若病人頭疼感強(qiáng)烈，出現(xiàn)急躁焦慮、持續(xù)吸氧，適當(dāng)約束，按照病情采取鎮(zhèn)定藥物與快速輸入脫水劑，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，有效的減輕頭痛程度。急性期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的病情改變，例生命體征，瞳孔大小以及血氧飽和度變化，一旦出現(xiàn)不良癥狀，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行有效的治療，若發(fā)現(xiàn)比較晚，耽誤搶救時(shí)機(jī)。因此，護(hù)士需要全面了解病人的疾病情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變，非常關(guān)鍵[3]。按時(shí)引導(dǎo)病人進(jìn)行翻身、扣背、吸痰等干預(yù)。對(duì)于疾病已經(jīng)趨于穩(wěn)定的病人，適量的鍛煉有利于身體的血液運(yùn)行，對(duì)于留置尿管的病人需要做好尿量記錄。保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘進(jìn)而增加腹壓，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦出血，對(duì)于便秘的病人服用藥物進(jìn)行通便治療，體溫高的病人采取物理方法進(jìn)行降溫，防止對(duì)病人腦部導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷。

1.2.2 心理干預(yù)

很多病人認(rèn)為腦出血疾病非常嚴(yán)重，患病后不良心理非常顯著，顧慮疾病會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生沉重的壓力，心理懈怠，這種情況下的治療性檢查，護(hù)士必須注重心理護(hù)理，可以在病人角度出發(fā)為病人考慮，對(duì)于病人的顧慮表示理解，同時(shí)開展積極及時(shí)的心理干預(yù)，保持其放松樂觀的心態(tài)，積極接受治療，掌握心理變化，同時(shí)也須了解家庭經(jīng)濟(jì)情況與可利用的社會(huì)資源。

1.2.3 消化道出血護(hù)理

腦出血病人發(fā)病后處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等情況，因此，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的嘔吐物的性狀，顏色留取大便樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，另外，根據(jù)醫(yī)生的囑托應(yīng)用藥物，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

1.2.4 做好呼吸道與口腔的護(hù)理，減少肺部感染率

病人腦出血發(fā)病后意識(shí)昏迷，若胃部內(nèi)容物較多，極易發(fā)生逆流引起誤吸，從而造成吸入性肺炎[4]，因此，護(hù)士應(yīng)該把病人的頭部放在比較高的位置并偏一側(cè)，同時(shí)在病床旁邊準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，可有效的下降嘔吐誤吸率。對(duì)于嘔吐的病人實(shí)施負(fù)壓吸引，并且進(jìn)行拍背護(hù)理，有利于痰液排出，有效的避免肺炎。病人留置胃管后極易發(fā)生口腔感染，因此，要做好口腔護(hù)理，每日早晚對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.5 預(yù)防褥瘡

在病情允許的基礎(chǔ)上，每2 h 幫助患者進(jìn)行一次翻身，保持側(cè)臥位，背部墊一軟枕，減輕壓力，避開粗隆部的骨隆突處。病情不能允許翻身者，可通過15°～30°角體位著力而改變，進(jìn)而減小長時(shí)間壓迫位置的壓力。半臥位須與床鋪保持45°，進(jìn)而防止床鋪之間出現(xiàn)較大的剪切力與摩擦導(dǎo)致組織內(nèi)毛細(xì)血管供血阻塞，皮膚受損產(chǎn)生褥瘡。

1.2.6 飲食指導(dǎo)

進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、易消化的食物，禁忌油膩和辛辣，若病人飲食困難，選擇頭部偏向一側(cè)慢慢喂食，防止出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致的窒息等情況，此外，也可進(jìn)食香蕉和蜂蜜等減輕便秘癥狀。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥

護(hù)理過程中極易誘發(fā)感染、靜脈血栓等，應(yīng)定期為病人進(jìn)行翻身按摩長時(shí)間壓迫的肢體。鼓勵(lì)多喝水，獲得清潔尿路的效果，降低泌尿系統(tǒng)感染率。

1.3 療效判定

兩組病人進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，優(yōu)：病人未明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；良好：生活能夠自理，伴有輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；差：沒有生活自理能力。使用調(diào)查問卷進(jìn)行病人的滿意度評(píng)分，共100 分[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們從以下表格中的數(shù)據(jù)中可以看出實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理價(jià)值比較明顯，病人經(jīng)過有效的治療后對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度比較高，并發(fā)癥獲得顯著的控制，和對(duì)照組的差異非常明顯。通過對(duì)比兩組的治療效果，并發(fā)癥率，患者滿意度等，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%),

表1 兩組的臨床效果比較[n(%),

組別 例數(shù) 優(yōu) 良好 差 總優(yōu)良 并發(fā)癥 患者滿意度對(duì)照組 40 16（40.0）18（45.0）6（15.0）34（85.0）6（15.0） 84.56±4.37實(shí)驗(yàn)組 40 20（50.0）19（47.5） 1（2.5） 39（97.5） 1（2.5） 96.35±3.36 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血屬于中老年群體中常發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制為腦內(nèi)動(dòng)脈由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈靜脈瘤影響，發(fā)生病理性改變，或由于腦外傷使腦小動(dòng)脈破裂出血[6]。臨床表現(xiàn)，為突然發(fā)生劇烈頭痛，同時(shí)伴有躁動(dòng)、昏迷，由于腦出血發(fā)生的血腫會(huì)對(duì)神經(jīng)壓迫進(jìn)而發(fā)生偏癱、意識(shí)障礙、腦疝等表現(xiàn)，嚴(yán)重的將呼吸衰竭，損害病人生命健康。目前，手術(shù)是治療腦部大量出血的主要方法，而對(duì)于小量出血病人應(yīng)用保守治療風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用小且臨床效果良好[7]。內(nèi)科保守治療主要適用于出血量較少，出血后意識(shí)清楚或僅嗜睡，發(fā)病后即陷入深昏迷或病情已發(fā)展至晚期以及年齡較大且有心、肺及腎臟疾病人。在治療上加強(qiáng)給予病人絕對(duì)臥床，同時(shí)通過使用腦部營養(yǎng)劑、脫水機(jī)、降壓藥等維持病人身體內(nèi)各項(xiàng)平衡，保持血壓穩(wěn)定，慢慢的清除血腫，有效的減輕臨床表現(xiàn)。此外，在進(jìn)行保守治療過程中，對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行包含心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥干預(yù)等全面的護(hù)理工作，能夠?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的主、客觀康復(fù)條件，有利于病人身體早日康復(fù)[8]。

本次研究通過對(duì)80 例高血壓腦出血病人進(jìn)行保守治療并分別給予常規(guī)護(hù)理以及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率，并發(fā)癥率以及患者滿意度等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)了，對(duì)小量出血的高血壓腦出血病人進(jìn)行保守治療并輔之以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可取得顯著的臨床療效。總的來說，對(duì)于高血壓腦出血病人開展有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥率，改善患者滿意度，提高治療有效率，適合臨床的大力推廣與廣泛的應(yīng)用。