齊濟

（吉林市龍?zhí)度嗣襻t(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生[1]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位便是踝關(guān)節(jié)骨折，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在足踝部骨折中，踝關(guān)節(jié)骨折的患者人數(shù)占到了整體的一半以上[2]。足踝部骨折的腫脹程度一定程度上決定了進行內(nèi)固定手術(shù)的時機選擇，腫脹消退一般需要7～15 d，進而延遲手術(shù)時間，使解剖復位的難度大幅增加[3]。若直接手術(shù)，則容易出現(xiàn)切口感染等。目前，常規(guī)治療方式多以將患肢抬高，減少活動、使用冰袋持續(xù)冰敷的護理措施，以減輕患肢腫脹[4]。本次研究，對于足踝部閉合性骨折患者術(shù)前使用改良型冰袋進行消腫治療取得了較為理想的療效，詳細情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2018 年6 月收接收診治的創(chuàng)傷在12 h 內(nèi)的48 例足踝部閉合性骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組患者均為24 例。觀察組：男性15 例，女性9 例，年齡18～60 歲，平均（41.18±4.21）歲；病程8～12 h，平均（9.66±1.21）h；重度腫脹11 例，中度腫脹13 例，輕度腫脹0 例；腫脹平均（5.14±1.19）cm。對照組：男性16 例，女性8 例，年齡19～60 歲，平均（40.88±4.67）歲；病程8～12 h，平均（9.28±1.03）h；重度腫脹10 例，中度腫脹14 例，輕度腫脹0 例；腫脹平均（5.13±1.04）cm。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①符合足踝部單純性閉合性骨折診斷標準；②在傷后12 h 內(nèi)就診；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①足踝部開放性骨折，伴關(guān)節(jié)結(jié)核等疾??；②肝腎功能嚴重不全者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組和觀察組均臥床并把患肢抬高，使用靜脈脫水劑治療。對照組：選取250 mL 清水注入消毒后的250 mL 輸液袋中后，將其放入冰箱中，在-18 ℃下冰凍12 h，待其結(jié)成冰塊狀。使用毛巾將冰袋取出后，采用防水包布將其外裹之后放置在患肢上，并使用繃帶對患部進行纏繞固定，以防冰袋脫落，持續(xù)冰敷3 d，在此時間段內(nèi)，每隔2 h 對冰袋的位置進行觀察，若冰袋滑脫應及時調(diào)整位置并再次固定。每2～4 h更換1 次冰袋，若冰袋融化應及時更換。

觀察組：采用改良型冰袋。其由冰袋套和袋體組成，總體呈圓盤狀，直徑約為20 cm，其中有一約錢幣大小的圓形中空觀察窗。冰袋套外層為棉布，內(nèi)層為防水布，為方便對冰袋進行拿取與放置，其外側(cè)設(shè)有人性化的便利拉鏈開口。冰袋套的兩側(cè)各有一顆紐扣并呈對稱設(shè)置，且配帶一根可調(diào)節(jié)松緊的高彈力扣帶可對兩顆紐扣進行連接。冰袋體中空，其內(nèi)部可裝15%乙醇，外形整體呈圓盤狀。將其放入冰箱中，在-18 ℃下冰凍12 h，待其結(jié)成冰塊狀拿出。在對患肢進行冰敷時，可通過觀察窗準確放置，并使用可調(diào)節(jié)松緊帶繞患肢兩周并固定冰袋。持續(xù)冰敷3 d，在此期間，每隔2 h 對冰袋的位置進行觀察，防止滑脫，并調(diào)整位置。每2～4 h 更換1次冰袋，若冰袋融化應及時更換。

1.3 觀察指標

使用軟尺分別測量入院時與治療后第3 天、第5 天和第7 天的患肢、健側(cè)周徑，計算出腫脹值。腫脹值的計算方法為患肢周徑減去健肢周徑，單位：cm。

疼痛分級采用NRS（數(shù)字疼痛分級法）評分，數(shù)值越大疼痛程度越高，數(shù)值越小疼痛程度越小。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹值比較

兩組的腫脹值在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后的第3 天、第5 天和第7 天觀察組腫脹值均較對照組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫脹值比較 cm）

表1 兩組腫脹值比較 cm）

組別 例數(shù) 治療前 經(jīng)治療3 d 后 經(jīng)治療5 d 后 經(jīng)治療7 d 后對照組 24 5.13±1.04 5.09±0.44 3.04±0.69 2.61±0.94觀察組 24 5.14±1.19 3.88±0.37 2.11±0.12 1.27±0.06 t 0.031 10.311 6.505 6.969 P 0.975 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組NRS 評分比較

兩組的NRS 評分在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后的第3 天、第5 天和第7 天觀察組NRS評分均較對照組小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較分）

表2 兩組NRS 評分比較分）

組別 例數(shù) 治療前 經(jīng)治療3 d 后 經(jīng)治療5 d 后 經(jīng)治療7 d 后對照組 24 7.15±2.55 5.21±0.44 3.73±0.57 1.34±0.97觀察組 24 7.28±2.68 4.02±0.16 1.83±0.24 0.33±0.32 t 0.172 12.452 15.050 4.844 P 0.864 0.000 0.000 0.000

3 討論

足踝部閉合性骨折一般腫脹較為嚴重，早期手術(shù)難以進行，需要延長手術(shù)等待時間[5]。如若不及時消腫，則會導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨筋膜綜合征等嚴重并發(fā)癥[6]。同時患肢帶來的疼痛感嚴重影響了患者的休息質(zhì)量，易引起患者煩躁、焦慮等負面情緒。冰敷是一種非藥物鎮(zhèn)痛方式，其是通過降低術(shù)區(qū)局部溫度來達到鎮(zhèn)痛的目的[7]。

相關(guān)研究表明，在48 h 之內(nèi)對急性閉合性軟組織損傷給予冰敷為最佳時機，此時間段內(nèi)效果最為顯著，且需持續(xù)冰敷[8]。冰袋與體表接觸面積較小，且硬度較高難以固定。改良型冰袋呈現(xiàn)圓盤狀，無任何棱角且表面光滑，柔軟性較好，更能緊密的貼合關(guān)節(jié)；其與患者體表相較于傳統(tǒng)冰袋而言接觸面更大，且中空圓型的觀察窗口能隨時對冰敷部位皮膚進行觀察；臨床上乙醇冰袋配置非常容易，故可在冰袋體內(nèi)裝入15%乙醇，將其放入-18 ℃下冰凍12 h 后即可拿出對患者進行外敷且溫度可達-15 ℃，其相較于傳統(tǒng)冰袋塑性性、柔軟度更佳；外部一根可調(diào)節(jié)松緊的高彈力扣帶可使冰袋固定更加輕松，不易滑落。

綜上所述，改良型冰袋具有方便觀察皮膚、固定性高、貼合關(guān)節(jié)等優(yōu)點，且經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)冰袋改良型冰袋更能加速消腫速度、減輕患者疼痛感，值得在臨床上大力推廣。