侯平花，劉芬，庾紅霞，馮媛媛

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等[1]。我院的護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)評(píng)估雖已沿襲多年，但以文字描述性、經(jīng)驗(yàn)式管理居多，人為差異因素較大，科學(xué)性、客觀準(zhǔn)確性方面較欠缺，持續(xù)改進(jìn)體現(xiàn)不足。2017 年，在醫(yī)院全面質(zhì)量管理的總體框架下，護(hù)理部構(gòu)建了基于數(shù)據(jù)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量安全管理模式，運(yùn)行以來，取得一定成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位1000 張。護(hù)理人員546 名，其中女540 名，男6 名；平均年齡36.09 歲；學(xué)歷：碩士研究生1 名，本科330 名，?？?84 名，中專31 名；職稱：主任護(hù)師8 名，副主任護(hù)師48 名，主管護(hù)師93 名，護(hù)師203名，護(hù)士194 名。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建院科兩級(jí)四層護(hù)理質(zhì)量安全管理組織體系

醫(yī)院層面：在全面質(zhì)量管理的總體框架之下，由質(zhì)控部牽頭，成立了由院長任主任委員的醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)；下設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)在護(hù)理部，仍然是四個(gè)督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)按月、季深入臨床進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查及評(píng)估，并定期反饋公示、跟進(jìn)整改。

科室層面：由護(hù)士長及資深骨干護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，負(fù)責(zé)日常質(zhì)控檢查、反饋并組織整改；此外秉持“質(zhì)量是做出來的，不是查出來的”理念，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量安全管理組織體系的基礎(chǔ)層級(jí)為全體護(hù)理人員的自我質(zhì)控，要立足崗位，以崗位職責(zé)、制度規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程等為準(zhǔn)繩，規(guī)范履職。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)體系

在外院資深管理專家的指導(dǎo)下，組織護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)相關(guān)人員，以18 項(xiàng)核心制度要點(diǎn)及相關(guān)專科建設(shè)指南為重點(diǎn)，結(jié)合考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮敏感性、可測(cè)量性、可行性等因素，評(píng)議形成國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)敏感指標(biāo)之外的護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)體系，并明確各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵定義、計(jì)算公式，分子分母數(shù)據(jù)收集匯總說明等。共分為全院通識(shí)護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)和專科護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)兩大部分，總計(jì)34 項(xiàng)。

1.2.3 明確考核評(píng)價(jià)方式

依據(jù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)結(jié)合具體工作流程，分門別類設(shè)計(jì)專項(xiàng)查檢表，同時(shí)明確查檢負(fù)責(zé)人、查檢頻次、查檢樣本量、匯總統(tǒng)計(jì)方法、反饋公示方式等。

1.2.4 組織分層全員培訓(xùn)

首先，由外院資深管理專家對(duì)護(hù)理質(zhì)量安全督導(dǎo)組成員進(jìn)行全面質(zhì)量管理、指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析匯總反饋、PDCA 循環(huán)等質(zhì)量管理工具的專題培訓(xùn)；其次，由護(hù)理部牽頭，組織全體護(hù)士長和骨干質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全管理指標(biāo)和查檢表的專項(xiàng)培訓(xùn)；最后，由各護(hù)理單元的護(hù)士長組織科室全體護(hù)士培訓(xùn)。

1.2.5 組織實(shí)施考核并反饋結(jié)果

督導(dǎo)組按月實(shí)施督導(dǎo)考核，季度全面覆蓋，按季全院公開反饋。

PDCA 目標(biāo)項(xiàng)目及關(guān)注指標(biāo)是每月的督導(dǎo)重點(diǎn)，根據(jù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用查檢表，以問題缺陷率變化作為持續(xù)改進(jìn)的衡量指標(biāo)，無改進(jìn)或呈負(fù)向變化的護(hù)理單元要扣除考核分，并報(bào)送質(zhì)控部應(yīng)用于績效分配。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017 年度與2018 年度護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)比較見表1、表2、表3、表4 。

3 討論

用證據(jù)指導(dǎo)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理是我國護(hù)理質(zhì)量安全管理的發(fā)展趨勢(shì)[2]，基于數(shù)據(jù)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量安全管理模式，用數(shù)據(jù)指標(biāo)客觀具體地呈現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀。幫助護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，確定改進(jìn)重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施并評(píng)估改進(jìn)效果，實(shí)現(xiàn)了問題被數(shù)據(jù)暴露，改進(jìn)結(jié)果被數(shù)據(jù)證實(shí)的科學(xué)化管理[3]，促進(jìn)了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展，提升了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，值得臨床推廣應(yīng)用。但仍需不斷摸索完善，如應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量安全管理與信息技術(shù)發(fā)展緊密結(jié)合，最大程度利用信息技術(shù)手段采集數(shù)據(jù)，減少人力精力消耗，徹底克服人為異動(dòng)因素，使質(zhì)量監(jiān)測(cè)更加精準(zhǔn)。其次應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)踐運(yùn)行情況，持續(xù)優(yōu)化完善數(shù)據(jù)指標(biāo)庫，實(shí)行數(shù)據(jù)指標(biāo)的分級(jí)分層管理，對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行多維度綜合分析，更加科學(xué)準(zhǔn)確地聚焦問題，推動(dòng)改善。

表1 全院通識(shí)護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)2017 年與2018 年比較（n, %）

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)2017 年與2018 年比較（n, %）

表3 消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)2017 年與2018 年比較（n, %）

表4 急診、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)2017 年與2018 年比較（n, %）