劉婷，馬國慧，劉媛

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

品管圈是由相同或相似場所人們自發(fā)組成的一個圈子，依據(jù)一定的程序，通過共同合作以及科學(xué)的方法來解決可能會遇到的各種綜合性問題[1]。腦卒中是臨床上一種常見病，其所致的肢體功能障礙成為首要的致殘?jiān)騕2]。偏癱是腦卒中致殘的主要表現(xiàn)，提高偏癱患者良肢位擺放正確率，可預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，提高偏癱患者的日常生活能力[3]，同時規(guī)范和改進(jìn)護(hù)士良肢位擺放的合格率，以提高護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任感，減輕患者痛苦，提高滿意度，減少醫(yī)患糾紛。其中良肢位擺放用于腦卒中早期的基礎(chǔ)康復(fù)治療十分有效，能夠預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)痙攣，是一種治療性的體位。

1 資料與方法

1.1 基本資料

通過自愿報名的方式全科護(hù)理人員成立QCC 小組，圈名圈徽使用《同心圈》。其中小組成員共8 名，圈長1 名、輔導(dǎo)員1 名（由護(hù)士長擔(dān)任）以及圈員6 名。本小組依據(jù)PDCA 的原則將活動推行，隨機(jī)抽取我院2019 年1 月至2019 年5 月腦卒中后48 h 生命體征平穩(wěn)的偏癱患者46 例作為研究對象。

1.2 方法

（1）選定主題：小組采用頭腦風(fēng)暴法將常見的問題列出來，2018 年12 月科室組織全體圈員進(jìn)行主題擬定，大家積極參與，踴躍發(fā)言，初步討論擬定四個待選主題，并通過投票法進(jìn)行最終選定——《提高偏癱患者良肢位擺放正確率》為此次活動主題。

（2）主題說明：良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢。良肢位的擺放是對腦卒中患者早期最基礎(chǔ)的治療，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位等均能起到良好的作用[4]。良肢位擺放合格率等于合格人次占查檢總?cè)舜蔚陌俜直?/p>

（3）活動計(jì)劃擬定小組：針對整個活動的周期開展制定了活動計(jì)劃書，按照相關(guān)工作步驟，利用甘特圖制定了為期24 周的活動計(jì)劃表。

（4）調(diào)查現(xiàn)狀：實(shí)施QCC 方案前全體圈員對2019 年1～2 月病區(qū)內(nèi)良肢位擺放的患者進(jìn)行查檢，共查檢482 次，其中正確267 次，正確率為55.39%。

（5）制定目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力計(jì)算出此次活動的目標(biāo)值為85.37%。

（6）分析問題：召開圈會針對改善重點(diǎn)問題進(jìn)行原因分析，針對擺放輔助用具不足、患者及家屬重視程度不夠、護(hù)士未掌握良肢位擺放的方法、護(hù)士宣教不到位[5]這四項(xiàng)改善重點(diǎn)通過人物法環(huán)四個方面進(jìn)行分析。輔助用具無具體告知標(biāo)準(zhǔn)；輔具規(guī)格不規(guī)范；患者及家屬知識缺乏不知曉危害性；患者及家屬不了解輔具的規(guī)格[6]；護(hù)士缺乏相關(guān)知識；操作培訓(xùn)不到位[7]；科室缺乏宣傳資料；宣傳力度不夠。

（7）對策擬定：科室利用生活會的時間組織全體圈員進(jìn)行對策擬定，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)效性進(jìn)行531 評分法進(jìn)行對策選定，一共8 位圈員，根據(jù)80/20 法則，總分120 分以上為實(shí)施對策。對策整合如下：對策一：根據(jù)患者需要提供適宜的輔具；對策二：加強(qiáng)偏癱患者良肢位擺放的宣傳；對策三：加強(qiáng)護(hù)士理論知識及操作技能培訓(xùn)；對策四：制定多樣化的宣傳模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

實(shí)施后的良肢位擺放正確率為87.60%明顯優(yōu)于實(shí)施前的良肢位擺放正確率為55.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 運(yùn)用QCC 前、后偏癱患者良肢位擺放正確率對比（n, %）

2.2 無形結(jié)果

①針對以上八項(xiàng)內(nèi)容分別調(diào)查，每項(xiàng)分值1～5 分，分別將平均分計(jì)算出，并將之與改善前對比；②品管圈前后偏癱患者良肢位擺放影響的相關(guān)因素，解決問題能力、個人綜合素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、積極性以及品管手法掌握水平等相關(guān)原因?qū)Ρ戎委熐霸u分均有所上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 品管圈前后偏癱患者良肢位擺放錯誤原因?qū)Ρ?/p>

3 討論

3.1 偏癱患者良肢位擺放的正確率大大提升，?？谱o(hù)理質(zhì)量也有所提高

我們將原有流程圖的改善重點(diǎn)通過此次活動進(jìn)行完善。了解病情之后，對肌力四級以下、病情危重、家屬無法及時配合的患者當(dāng)班護(hù)士不做特別要求[8]，次日責(zé)任護(hù)士要告知患者及家屬良肢位擺放方法及用物準(zhǔn)備[9]，3 d 內(nèi)落實(shí)輔助工具準(zhǔn)備情況；病情較輕、家屬能夠及時配合的患者當(dāng)班護(hù)士要告知相關(guān)內(nèi)容[10]，次日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督促落實(shí)，在日常護(hù)理工作中及時指導(dǎo)和督促患者及家屬正確的良肢位擺放。

3.2 優(yōu)化了醫(yī)患之間的關(guān)系，增加了患者與家屬的信任度

加強(qiáng)每日與患者之間的交流，利用各種方式向患者進(jìn)行宣教[11]，分析了解患者的病情以及性格等相關(guān)情況，仔細(xì)向患者以及家屬進(jìn)行宣講[12]，增強(qiáng)其配合度，加強(qiáng)患者對于治療的信任度，使得醫(yī)患關(guān)系更佳。本次研究中，實(shí)施后的良肢位擺放正確率為87.60%明顯優(yōu)于實(shí)施前的良肢位擺放正確率為55.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈前后偏癱患者良肢位擺放影響的相關(guān)因素，解決問題能力、個人綜合素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、積極性以及品管手法掌握水平等相關(guān)原因?qū)Ρ戎委熐霸u分均有所上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理品管圈活動對于提高偏癱患者良肢位擺放正確率方面提升效果顯著，能推動護(hù)理質(zhì)量的提升，建議推廣。