黃艷芳，覃國煥，潘瓊婷，李英

（廣西百色市田東縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，廣西 百色）

0 引言

肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥，又叫“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升、手腫脹，手指屈曲受限等，多發(fā)于腦血管病后1～3 個月[1-2]。該病預(yù)后較差，若無有效干預(yù)手段，僅20%的患者可完全恢復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量[3-4]，我院開展壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來源于廣西百色市田東縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院患者，共觀察120 例，時間從2016 年7 月至2019 年7 月，隨機分為3 組，每組40 例。經(jīng)分析，各組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 各組年齡、病程比較表

表1 各組年齡、病程比較表

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（月）A 組 40 62.01±0.21 11.01±0.01 B 組 40 63.41±0.15 12.10±0.15 C 組 40 61.25±0.18 13.06±0.86

1.2 納入標準

（1）符合腦卒中后肩手綜合征診斷標準；（2）發(fā)病次數(shù)≤2 次；（3）無意識障礙，病情穩(wěn)定；（4）知情且同意，能配合治療者。

1.3 排除標準

（1）腦卒中急性期；（2）因丘腦病變、卒中前神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、運動障礙者；（3）中風次數(shù)在3 次以上；（4）大面積腦梗死并腦病或者存在腦病傾向，其余嚴重系統(tǒng)疾病，不能配合治療者；（5）局部感染、肩關(guān)節(jié)脫位者。

1.4 治療方法

所有患者均予調(diào)控血壓、血糖、血脂，營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并進行康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。療程為28 d，每周治療3 次，共治療4 周。

A 組采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)進行治療：（1）患者仰臥位，肩胛骨處于前伸位，上肢稍外展，前臂及肘、指關(guān)節(jié)伸直，大拇指外展，掌心交替上下；（2）患者坐位，雙手分開等肩寬，平放床上，肘伸直，治療師用一手固定，另一手引導(dǎo)患者肩外旋，伸肘、伸手指，矯正肩的位置；（3）患側(cè)向墻站立，治療師一手保持患臂伸直并外旋，指導(dǎo)患者活動健側(cè)手臂，然后通過旋轉(zhuǎn)軀干向前運動手臂觸墻，腳保持不動；另一手防止患者被拉向前，循序漸進，20～40 min/次，1 次/d。

B 組予壯醫(yī)針灸治療，穴位選擇患側(cè)扁擔穴、曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴，采用吐納補法，補4 次，出針后行壯醫(yī)藥線點灸；曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴，采用吐納瀉法，每穴瀉3 次，出針后不灸。

C 組予壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進行治療。

1.5 觀察指標

（1）疼痛程度采用評視覺模擬評分法（VAS）評估。（2）腫脹程度依據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》及軟組織損傷癥狀分級標準，由輕到重為0～3 分。（3）運動功能評估依據(jù)上肢簡氏Fugl-Meyer 評分法，分值為0～66 分，與患者運動功能呈正相關(guān)。（4）日常生活能力依據(jù)Barthel 指數(shù)評分，分值與患者日常生活能力呈正相關(guān)。

1.6 療效評定標準

（1）治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動關(guān)節(jié)疼痛消失，主動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，手無肌肉萎縮。（2）顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，水腫基本消失，手部的小肌肉萎縮不明顯。（3）有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯。（4）無效：癥狀無改善，疼痛與肩關(guān)節(jié)活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

運行SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標分值變化比較

各組治療前后VAS 分值、腫脹評分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療后組間比較，C組的VAS 分值、腫脹評分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)分別與A、B 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C 組改善情況更優(yōu)，見表2。

表2 觀察指標分值變化比較分）

表2 觀察指標分值變化比較分）

組別 例數(shù) 時間 VAS 分值 腫脹評分 Fugl-Meyer 分值 BI 指數(shù)A 組 40 治療前 4.20±0.11 2.32±0.21 28.87±0.42 31.24±0.76治療后 3.11±0.12 1.23±0.11 34.21±0.97 43.53±0.15 B 組 40 治療前 4.22±0.14 2.37±0.58 28.98±0.15 31.29±0.87治療后 3.17±0.15 1.34±0.71 33.92±0.86 43.08±0.16 C 組 40 治療前 4.21±0.08 2.33±0.18 28.78±0.86 31.33±0.87治療后 2.53±0.08 0.76±0.37 43.52±0.97 50.72±0.97

2.2 臨床療效比較

C 組的總有效率與A、B 組差異明顯，且數(shù)值方面C 組更高，統(tǒng)計處理顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 三組臨床療效比較（n, %）

3 討論

肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥，患者因疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，治療不及時可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，導(dǎo)致上肢功能受到影響，具有較高致殘率[5-6]。該病在中醫(yī)屬于偏枯、偏風、風偏枯候等范疇，病機主要因氣滯血瘀導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，不通則通。關(guān)節(jié)松動術(shù)能防治組織黏連，緩解因疼痛、腫脹而導(dǎo)致的活動功能受限[7-8]。

壯醫(yī)將肩手綜合征納入旁巴尹的范疇，認為該病主要因風寒濕毒經(jīng)三道兩路侵襲機體，導(dǎo)致道路壅塞，氣血瘀滯，阻滯肩部和手部所致。使用壯醫(yī)針灸方法祛瘀、調(diào)氣、解毒、補虛，可以起到消腫止痛的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛分值、腫脹評分、Fugl-Meyer 分值及BI 指數(shù)改善明顯，表明該技術(shù)可有效解患者疼痛、腫脹癥狀，提高治療效果，且對患者運動功能、生活質(zhì)量改善有積極意義，值得推薦。