霍芳

（河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院 針灸一科，河北 衡水）

0 引言

老年性膝骨關(guān)節(jié)病的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括理療、藥物治療、靜脈注射療法以及中醫(yī)藥治療等，其中，西藥治療是我國(guó)較為常見(jiàn)且廣泛應(yīng)用的方法，但該治療方法的臨床效果較差，使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。有研究表明，中醫(yī)藥療法對(duì)老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床治療效果良好，中醫(yī)藥療法主要包括針刺療法與溫針灸法。對(duì)此，本文就溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床價(jià)值調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月到衡水市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科接受治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的83 例患者作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（41 例）和觀(guān)察組（42 例）。對(duì)照組男16 例，女25 例；年齡58～78 歲，平均（68.59±5.25）歲；病程10 個(gè)月至4 年，平均（2.65±1.12）年。觀(guān)察組男17例，女26 例；年齡59～79 歲，平均（69.29±4.24）歲；病程1～5 年，平均（3.15±1.70）年。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年性膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病人及家屬積極配合并簽署知情同意書(shū)；（3）無(wú)精神障礙和語(yǔ)言障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者；（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；（3）不愿參與調(diào)研者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施調(diào)研時(shí)，對(duì)照組患者接受針刺治療：首先，準(zhǔn)備長(zhǎng)4 cm，直徑0.35 mm 的毫針，并對(duì)患處進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒處理；然后，找準(zhǔn)患者的足三里穴、犢鼻穴、血海穴、陰陵泉穴、鶴頂穴、梁丘穴、陽(yáng)陵泉穴以及阿是穴[1]；最后，將毫針消毒后刺入患者的上述穴位中并采用提插捻轉(zhuǎn)的手法，留針15 min。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組患者接受溫針灸治療：針灸穴位與對(duì)照組相同，完成刺穴后，對(duì)患者進(jìn)行艾灸療法，將準(zhǔn)備好的艾柱點(diǎn)燃并放在針柄上方，待艾柱燒完后留針12 min。

兩組患者每天均接受2 次治療，20 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程完成后停3 d 進(jìn)行下一個(gè)療程，兩組患者均接受2 個(gè)療程的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分量表評(píng)判兩組患者，滿(mǎn)分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好；（2）臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等臨床癥狀消失且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如則表示痊愈；患者的臨床癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)則表示顯效；患者的臨床癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)有較強(qiáng)烈的疼痛感則表示有效；治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至病情加重則表示無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比

實(shí)施治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)H S S 分無(wú)明顯差異（P ＞0.0 5）；治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分均有提高，觀(guān)察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比（分）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比（分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后2 周觀(guān)察組 42 66.21±9.71 83.79±11.01 86.79±9.01對(duì)照組 41 67.43±8.54 74.15±14.23 80.29±7.12 t 0.607 3.457 3.641 P 0.545 0.001 0.001

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀(guān)察組患者的總有效率97.62%明顯高于對(duì)照組87.80%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，也是極易受到傷害的關(guān)節(jié)之一，其主要作用是承載人體的重量。膝骨關(guān)節(jié)病是一種常見(jiàn)的骨傷科疾病，也是一種慢性疾病，該疾病的潛伏期特別長(zhǎng)。引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)病的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）慢性勞損：長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、長(zhǎng)期負(fù)重或體重過(guò)重等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)損傷；（2）過(guò)度肥胖：人體的體重增加誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)病的概率增高；（3）骨密度減?。弘S著年齡的增加，人體的軟骨下骨小梁會(huì)逐漸變薄、變僵硬，從而增加該疾病的發(fā)病率；（4）外傷：人體經(jīng)常出現(xiàn)扭傷或骨折等也會(huì)引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)病[3]。膝骨關(guān)節(jié)病的主要臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，影響患者的行走和活動(dòng)，給患者的日常生活造成極大的不便[4]。目前藥物和物理療法是該疾病的主要治療方法，其主要目的是緩解患者的臨床癥狀、減輕患者的疼痛感、保持患肢的血液暢通，但此類(lèi)方法具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病情見(jiàn)效緩慢等缺點(diǎn)，而有研究證明中醫(yī)藥療法的臨床治療效果明顯且見(jiàn)效快[5]。

本文針對(duì)溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床價(jià)值調(diào)研和分析，在中醫(yī)藥里，膝骨關(guān)節(jié)病屬于“痹癥”的范疇，主要是氣虛、體寒、血淤、體濕引起的[6]。本研究中采用的針刺療法和溫針灸法皆是刺患者的足三里穴、犢鼻穴、血海穴、陰陵泉穴、鶴頂穴、梁丘穴、陽(yáng)陵泉穴以及阿是穴。足三里穴位于小腿前外側(cè)，針灸此穴具有消腫止痛的功效；犢鼻穴又可稱(chēng)之為膝眼穴，針灸此穴可以舒經(jīng)活血、疏風(fēng)散寒；血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，針灸此穴可以減輕患者腫脹的癥狀；陰陵泉穴位于小腿內(nèi)側(cè)，針灸此穴具有消腫止痛的作用；鶴頂穴位于膝上部、髕底中點(diǎn)上方凹陷處，針灸此穴可以祛風(fēng)止?jié)瘛⒒罱j(luò)止痛；針灸梁丘穴具有消腫驅(qū)寒的作用；針灸陽(yáng)陵泉穴具有舒筋、壯筋的作用；阿是穴又可稱(chēng)之為天應(yīng)穴，針灸阿是穴可以激發(fā)氣血運(yùn)行，使患者的疼痛感消失。針灸上述穴位可以消腫止痛、通經(jīng)絡(luò)、活氣血[7]。溫針灸法是在針灸的基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸，艾灸是通過(guò)熏烤穴位刺激患肢的經(jīng)絡(luò)，具有活血化瘀、祛濕驅(qū)寒的作用，能有效改善患者的臨床癥狀[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且總有效率97.62%明顯高于對(duì)照組87.80%（P＜0.05），說(shuō)明溫針灸法的治療效果顯著。

綜上所述，在老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者接受治療的過(guò)程中，采用溫針灸治療的臨床效果良好，縮短患者的治療時(shí)間，促使患者早日康復(fù)；溫針灸療法的操作簡(jiǎn)單，能有效緩解患者的疼痛感，降低患者的生理和心理負(fù)擔(dān)；該治療方法具有見(jiàn)效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，降低患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出，提高了該疾病的治病率；同時(shí)溫針療法的副作用小，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。