阿娜古麗·艾買爾

（新疆巴州和碩縣人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

膝關(guān)節(jié)炎（Knee Arthritis, KA）是一種高發(fā)于中老年人群且以膝關(guān)節(jié)紅腫、僵硬、彈響、積液、行走酸痛等為臨床表現(xiàn)的退行性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重時可使患者活動障礙，是導(dǎo)致老年人殘疾的重要原因[1]。筆者將109 例KA 患者應(yīng)用中醫(yī)針灸按摩療法，在改善膝關(guān)節(jié)功能等方面效果頗優(yōu)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴 選218 例KA 患 者，均 為2017 年3 月 至2019 年3月我院收治并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查而確診，基于數(shù)字隨機(jī)法分為治療組（n=109）和對照組（n=109），男性人數(shù)分別為62 例、65 例，女性人數(shù)分別47 例、44 例，平均年齡分別為（53.87±8.16）歲、（54.09±7.92）歲。兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法：對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抽液、沖洗，口服雙氯芬酸鈉，75 mg/次，qd；口服硫酸氨基葡糖，2 粒/次，tid。治療組在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上再應(yīng)用中醫(yī)針灸按摩治療，具體方法如下。

（1）針灸：患者取仰臥位，屈膝，以平補(bǔ)平瀉法針灸雙膝眼、梁丘、血海、足三里、鶴頂穴、陽陵泉、陰陵泉等穴位，用針灸針（華佗牌，規(guī)格：0.25 mm×50 mm）垂直入穴，出現(xiàn)針感后運(yùn)用提插補(bǔ)瀉手法，留針0.5 h，1 次/d，連續(xù)針灸20 d。

（2）按摩：患者取仰臥位，應(yīng)用揉搓法、摩擦法按摩膝關(guān)節(jié)附近肌肉組織，以適宜力度按揉血海穴、膝眼穴、梁丘穴、陽陵泉穴等穴位；醫(yī)師單手扣住髕骨，指尖握住髕骨邊緣，慢慢向上提拉數(shù)次；醫(yī)師以逆時針、順時針方向推揉髕骨邊緣，參考患者實(shí)際情況決定揉的力度、次數(shù)；醫(yī)師雙手分別握住膝蓋、腳踝，圍繞著膝蓋，以逆時針和順時針方向搖晃和旋轉(zhuǎn)小腿，使小腿、大腿呈現(xiàn)120°；運(yùn)用按摩、敲打等手法放松腿部關(guān)節(jié)、肌肉，結(jié)束按摩。

治療20 d 后，分析兩組療效：應(yīng)用Lequesen 評分評估膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)屈曲度、步行、疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低，說明膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度越??；應(yīng)用Lysholm 量表評估膝關(guān)節(jié)功能，滿分為100 分，分值越高，說明關(guān)節(jié)功能越好；應(yīng)用視覺模擬疼痛（VAS）評分評估患者疼痛情況，0 分、10 分分別表示無痛、劇烈疼痛，患者依據(jù)自身疼痛情況評分。

1.3 療效評定

當(dāng)患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，恢復(fù)正?；顒樱瑹o復(fù)發(fā)時為顯效；當(dāng)上述癥狀好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常勞動、工作，但仍無法劇烈活動時為有效；當(dāng)未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)時為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

與對照組相比，應(yīng)用中醫(yī)針灸按摩療法的治療組總有效率更高，為93.58%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.895，P＜0.05），見表1。

表1 療效分析[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，治療組的Lequesen 評分為（3.38±0.64）分，Lysholm 評分為（89.05±9.72）分，VAS 評分為（1.83±0.36）分，比之對照組數(shù)據(jù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標(biāo)分析分）

表2 觀察指標(biāo)分析分）

Lequesen 評分 Lysholm 評分 VAS 評分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 109 11.86±3.17 3.38±0.64 58.73±5.61 89.05±9.72 4.66±0.83 1.83±0.36對照組 109 12.05±2.94 4.52±1.29 59.46±6.88 78.57±8.16 4.72±0.91 2.07±0.54 t 0.4588 8.2650 0.8585 8.6214 0.5086 3.8608 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

KA 的誘因包括關(guān)節(jié)使用過度、關(guān)節(jié)畸形或受損、缺乏營養(yǎng)、年齡增加、異常因素等，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變后，關(guān)節(jié)負(fù)載過多或機(jī)械應(yīng)力不均勻分布，致使出現(xiàn)無菌性炎癥、軟骨磨損、積液等不良事件，破壞膝關(guān)節(jié)處的骨結(jié)構(gòu)，骨關(guān)節(jié)活動時因缺乏軟骨的保護(hù)、潤滑作用而出現(xiàn)劇烈疼痛，并且骨關(guān)節(jié)附近組織因受損而萎縮、腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失功能[2-3]。

常用的治療藥物為雙氯芬酸鈉、硫酸氨基葡萄糖等。前者屬于非甾體類藥物，可降低前列腺素的產(chǎn)生量，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[4]；后者為氨基單糖，可促使軟骨細(xì)胞生成結(jié)構(gòu)蛋白，保護(hù)骨關(guān)節(jié)不被磷脂酶A2、膠原酶所損害，避免皮質(zhì)激素?fù)p害軟骨細(xì)胞，對膝關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用[5]。它們雖具有一定的療效，但不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痹證”之范疇，病因?yàn)殛P(guān)節(jié)長期勞損，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)閉塞、腎陰不足，陰陽失衡所致，故治療關(guān)鍵在于舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[7]。

本研究分析了中醫(yī)針灸按摩療法對KA 患者的臨床效果。針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，針刺雙膝眼、梁丘可止痛鎮(zhèn)痛，針刺血海穴可通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血，針刺足三里可強(qiáng)筋壯骨，針刺鶴頂穴可改善腿足無力和膝關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，針刺陽陵泉可舒筋活絡(luò)，針刺陰陵泉可滋養(yǎng)筋骨[8]；針刺諸穴，可發(fā)揮祛風(fēng)散寒、止痛活血、疏風(fēng)化濕之功效，并可促進(jìn)血液流通，去除炎性病灶，恢復(fù)受損軟組織[9]。按摩可使組織得到放松，緩解肌肉僵直，防止髕骨及附近組織閉塞，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)張力和應(yīng)力的平衡[10]。針灸和按摩聯(lián)用，可發(fā)揮消炎消腫、活血止痛、舒筋活絡(luò)的作用，可調(diào)節(jié)病灶血行，去除致病炎性物質(zhì)，并可牽拉、伸展肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)，減小關(guān)節(jié)壓力，消除患處疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率以及治療后的Lequesen 評分、Lysholm 評分、VAS評分比之對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故證實(shí)中醫(yī)針灸按摩療法的效果頗優(yōu)。

綜上，中醫(yī)針灸按摩療法可有效治療KA，可改善膝關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，減小患者疼痛，具有臨床推廣應(yīng)用價值。