阿爾孜姑·阿布力米提，艾尼·阿皮孜

（1.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部，新疆 喀什；2.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什）

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎是一種發(fā)生于肺部的醫(yī)院呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床上多見(jiàn)于老年群體，屬于老年人致死率較高的疾病類型之一[1]。社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀較多，通?？杀憩F(xiàn)為輕度咳嗽、鼻塞、頭痛、噴嚏及咽部異物感等相關(guān)癥狀[2]。當(dāng)社區(qū)獲得性肺炎的病情經(jīng)過(guò)發(fā)展后，可成為臨床危重疾病，其致死率較高，容易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此需盡早接受治療[3]。本研究對(duì)我院重癥社區(qū)獲得性肺炎患者不同治療方法的臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討不同治療方法臨床有效性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年1 月至2019 年3 月在我院接受治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者100 例，通過(guò)隨機(jī)法分為50 例常規(guī)組與50 例實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組男性33 例，女性17 例，年齡為61～77 歲，平均（69.23±7.39）歲；常規(guī)組男性30 例，女性20 例，年齡為60～78 歲，平均（70.02±7.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為重癥階段；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均入住ICU 病房，并接受氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，同時(shí)給予止咳化痰、降溫、解痙平喘、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組：本組患者接受β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療，選用的藥物為注射用頭孢美唑鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103767）規(guī)格為1.0 g，靜脈滴注1 g/d。以2 周作為1 個(gè)療程，總共需治療1 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合治療，選用的藥物為阿奇霉素干混懸劑（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073728）規(guī)格為0.1 g，于飯前1 h 或飯后2 h 口服，1 g/d；注射用頭孢美唑鈉的用法用量與常規(guī)組相同。以2 周作為1 個(gè)療程，總共需治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀及體征消失且恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影吸收；有效，經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀及體征均得到一定緩解，體溫恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影得到一定吸收；無(wú)效，經(jīng)過(guò)治療后，患者與治療前相比無(wú)變化，或有加重情況出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)兩組患者住院時(shí)間及氣管拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS 23.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效性對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效性對(duì)比情況（n, %）

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組氣管拔管時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與氣管拔管時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組氣管拔管時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比情況d）

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組氣管拔管時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比情況d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 氣管拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 7.13±3.01 3.22±1.05常規(guī)組 50 11.35±2.95 5.88±1.79 t 7.080 9.063 P 0.001 0.001

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎臨床上較為常見(jiàn)，其主要是由呼吸道病原感染所引發(fā)，其感染病原類型主要包括細(xì)菌、支原體、衣原體及病毒，近些年來(lái)在我院發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。當(dāng)社區(qū)獲得性肺炎病情進(jìn)一步發(fā)展后，會(huì)形成重癥社區(qū)獲得性肺炎，其較高的致死率對(duì)患者生命安全影響很大，因此有效的治療可為患者生命安全的保障提供重要幫助。

目前針對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療方法以藥物為主，其中頭孢美唑鈉與阿奇霉素最為常見(jiàn)。頭孢美唑鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，同時(shí)也是一種半合成頭霉素衍生物，該藥物抗菌活性與第二代頭孢菌素具有一定相似性，但不可通過(guò)口服吸收，只能用于靜脈治療，該藥物主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行干擾以達(dá)到治療效果[5-6]。

而阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，同時(shí)也是一種半合成十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其主要是通過(guò)直接作用于細(xì)菌核糖體，并對(duì)其蛋白質(zhì)合成進(jìn)行有效抑制，以達(dá)到治療效果[7]。

β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌類藥物聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)在于：可通過(guò)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對(duì)肺組織濃度進(jìn)行改善[8]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94%，常規(guī)組治療有效率為80%。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與氣管拔管時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中，可通過(guò)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌類藥物取得更為顯著的臨床治療效果，該治療方法不僅有助于減少患者住院時(shí)間，還可有效縮短患者氣管拔管時(shí)間，具備較高的臨床使用價(jià)值與推廣價(jià)值。