熱依汗姑麗·卡日，穆凱代斯·凱合日曼

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什）

0 引言

肺心病全稱為肺源性心臟病，其主要由于患者自身支氣管、肺部組織、肺動脈血管病變，引起肺部動脈高壓形成心臟病，此種疾病通?？筛鶕?jù)起病緩急分為急性或慢性兩類[1]。患者發(fā)病后將主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致呼吸衰竭，并威脅患者生命。呼吸衰竭是臨床一種較為嚴(yán)重的呼吸科疾病，其可由患者自身原發(fā)亦可由其他疾病引發(fā)。通常以患者自身肺通氣與換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，并無法進(jìn)行有效呼吸，致使患者全身出現(xiàn)缺氧癥狀，同時可能存在二氧化碳潴留，并導(dǎo)致患者自身生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。此外，呼吸衰竭還將引起患者呼吸困難、急促、精神神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者的治療開展與生命安全。因此需采取積極有效措施進(jìn)行治療，以控制病情，改善其癥狀表現(xiàn)。通常臨床治療此癥，主要可使用藥物進(jìn)行治療，但由于常規(guī)藥物治療效果不佳，使用低分子肝素鈣的治療方法逐漸得到應(yīng)用。本次研究即主要分析肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療的效果情況，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年6 月至2018 年6 月收治的肺心病合并呼衰患者共計70 例，將其根據(jù)不同治療方法均分為實驗組與對照組。其中實驗組患者共計35 例，男18 例，女17 例，年 齡52～70 歲，平均（61.33±3.25）歲；對照組患者共計35 例，男17 例，女18 例，年齡50～70 歲，平均（62.10±3.15）歲。對比兩組患者一般資料，組間不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可相互比較。所有患者均已自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會已批準(zhǔn)研究開展。

1.2 方法

對照組：給予患者對癥治療，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧等治療。

研究組：于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予適量低分子肝素鈣進(jìn)行治療，在患者腹壁進(jìn)行皮下注射，低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191）80 IU/kg/次，2 次/d，12 h/次，持續(xù)治療7 d，根據(jù)患者情況決定是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要分析所有患者治療后其治療有效率以及動脈血氣指標(biāo)情況。治療有效率使用我院自制表格，分為顯效：患者治療后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈；有效：患者治療后有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后幾乎無好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊哐獧z指標(biāo)記錄比對兩組pH、PaO2以及PaCO2指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0 完成，卡方檢驗計數(shù)資料，t 檢驗計量資料，P＜0.05 表示兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

實驗組患者治療有效率較對照組更高，且兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

實驗組各項指標(biāo)均較對照組更佳，兩組間差異顯著（P ＜0.0 5），詳見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實驗組 35 7.25±0.02 6.24±1.64 9.79±1.42對照組 35 7.45±0.01 7.91±1.92 7.65±1.39 t 52.915 3.913 6.371 P 0.001 0.001 0.001

3 結(jié)論

肺心病即是肺源性心臟病，是現(xiàn)階段臨床較為嚴(yán)重的一種心血管內(nèi)科疾病，通常，臨床將肺心病患者根據(jù)其起病的緩急以及病程的長短分為急性與慢性兩種類型。造成患者患有肺心病的病因較多，通常若患者自身患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫或支氣管哮喘等均可能導(dǎo)致發(fā)病[2]，此外患者若存在支氣管擴(kuò)張、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等支氣管肺疾病；嚴(yán)重脊椎后凸、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連、脊髓灰質(zhì)炎等疾?。欢喟l(fā)性肺小動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥等肺血管疾病均可能導(dǎo)致患者患有肺心病[3]。發(fā)病后，由于肺心病主要是由于患者肺部動脈主干發(fā)生栓塞，并引起肺循環(huán)大部分受阻，從而導(dǎo)致患者肺部動脈壓急劇升高，形成心室擴(kuò)張、心室功能衰竭心臟疾病[4]?；颊邔⒏鶕?jù)其自身疾病的分期表現(xiàn)出不同的癥狀。對于疾病尚處于臟器功能代償期的患者，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、乏力等癥狀，通過對患者實施體檢，可發(fā)現(xiàn)肺氣腫征，偶爾存在啰音等癥狀[5]。待患者病情發(fā)展后，患者將存在心衰或呼衰癥狀。而呼吸衰竭患者將根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可導(dǎo)致分為兩種類型，Ⅰ型患者主表現(xiàn)為缺氧，但無二氧化碳潴留，Ⅱ型患者則主要為肺泡通氣不足所導(dǎo)致的缺氧與二氧化碳潴留，而單純通氣不足患者，其缺氧與二氧化碳潴留癥狀表現(xiàn)則為同時出現(xiàn)且呈平行狀態(tài)，若患者已存在換氣功能損害，將表現(xiàn)為患者缺氧癥狀更為嚴(yán)重，只可通過增加患者的肺泡通氣量，增加氧氣吸入量以糾正呼吸衰竭癥狀。因此發(fā)生肺心病合并呼吸衰竭后，患者疾病癥狀已較為嚴(yán)重，需要采取積極有效措施進(jìn)行治療，以控制疾病發(fā)展，改善患者的癥狀表現(xiàn)[6]。

臨床治療此種疾病僅使用常規(guī)藥物已無法有效改善患者癥狀，治療效果較差，因此使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療的方法逐漸應(yīng)用增多[7]。低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，具有抗血栓、抗凝作用，并且自身活性較高，在作用于人體后可有效發(fā)揮作用，對于肺心病合并呼衰患者有較為顯著的治療效果[8]。

本次顯示，實驗組治療有效率、動脈血氣指標(biāo)遠(yuǎn)高于對照組患者，且兩組間差異顯著（P＜0.05），證明使用此種方法進(jìn)行治療，可顯著提升患者治療有效率，改善其動脈血氣情況，療效顯著，可在臨床進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，對肺心病合并呼衰患者采用低分子肝素鈣治療，可顯著提升治療有效率，改善血氣動脈指標(biāo)，整體治療效果較好，值得臨床大力推廣使用。