王晶

（武警河北省總隊醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

肝膽疾病是臨床上最常見的一類慢性疾病，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且治療難度極大。常見如肝囊腫、肝膿腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等，因不同疾病類型的病理機(jī)制不同，其臨床癥狀不盡相同，常規(guī)藥物治療效果并不理想，因此臨床上多采用手術(shù)治療方式，而其中以開放性手術(shù)為主，但對患者術(shù)后恢復(fù)存在一定阻礙。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡用于治療肝膽疾病的模式得到有效推廣[1]。為驗證其臨床治療效果，本次研究抽取的300 例患者以不同類型的手術(shù)治療方式進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

從省級某三甲醫(yī)院自2018 年1 月至2018 年11 月收治的肝膽疾病患者中隨機(jī)抽取300 例手術(shù)病例，觀察組與對照組各占150 例，對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，男85 例，女65 例，年齡32～76 歲，平均（53.5±3.5）歲；病程1.5～7.5周，平均（4.5±2.5）周。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，男88 例，女62 例，年齡33～77 歲，平均（54.0±3.5）歲；病程2.0～7.5周，平均（4.5±2.5）周。兩組患者均已明確診斷，且均存在一定程度的黃疸、惡心、嘔吐、間歇性低熱等癥狀，平均體溫為（38.5±0.5）℃；排除其他慢性疾病，簽署手術(shù)知情同意書，一般資料未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開放手術(shù)治療措施，術(shù)前針對其病史進(jìn)行常規(guī)檢測，通過全身麻醉方式，開展一系列常規(guī)手術(shù)步驟，術(shù)后均采用常規(guī)引流，并結(jié)合抗菌藥物給予相關(guān)抗感染操作。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)模式，根據(jù)患者病癥具體類型，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，指導(dǎo)其選擇仰臥位，隨后建立CO2，選擇四孔操作法確定手術(shù)切口，于患者臍部上方打開切口，切口長度為10 mm 左右，置入腹腔鏡，并在右肋緣鎖骨、右腋前線等部位做切口，置入輔助套管，給予T 型管引流，術(shù)后抗感染及常規(guī)護(hù)理與對照組無異[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，其中包括手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后不良反應(yīng)兩方面。手術(shù)觀察指標(biāo)包括平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及總住院時間；不良反應(yīng)包括術(shù)中大出血、術(shù)后感染及術(shù)后出血，統(tǒng)計綜合不良反應(yīng)率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 150 148.59±5.56 84.65±10.22 7.05±2.52對照組 150 188.65±11.26 106.97±21.69 13.87±3.45 t 14.864 15.818 15.214 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)率為20.0%、對照組為63.3%，組間對比，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

肝膽疾病在我國具有極高的發(fā)病率，病理類型包括原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝血管瘤、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等多種類型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜而典型[3]。中醫(yī)講，肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，因肝膽與脾、胃、腎關(guān)系密切，在治療肝膽病的同時應(yīng)兼顧相關(guān)臟腑，因此常規(guī)藥物干預(yù)模式效果并不理想[4]。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，傳統(tǒng)手術(shù)模式越來越無法滿足大眾患者，尤其是病重或年老患者的健康需求，因此，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生并迅速推廣[5]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者接受程度較高，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢，其原理在于利用現(xiàn)代高科技醫(yī)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備完成手術(shù)，是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的跨時代進(jìn)步。在治療肝膽疾病的過程中，腹腔鏡優(yōu)勢得以最大程度的發(fā)揮，結(jié)合能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，可有效探測患者肝膽組織的病理狀態(tài)，直接而準(zhǔn)確地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素[6-7]。在手術(shù)過程中，僅需通過小切口置入腹腔鏡即可清晰觀察手術(shù)視野，充分暴露病灶，以電凝刀進(jìn)行切割，對相關(guān)組織切開與止血均有一定的積極影響，同時降低手術(shù)操作對病灶周圍組織的損傷，減少術(shù)后出血量，利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡手術(shù)模式能夠準(zhǔn)確定位并觀察患者的病灶部位，相較于常規(guī)開放性手術(shù)其操作更加便捷，術(shù)中損傷更低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果顯著。通過對比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果，前者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)表現(xiàn)方面均顯著優(yōu)于后者，同時術(shù)后出血與術(shù)后感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，因此可作為肝膽疾病治療的主要形式。