王艷超

（黑龍江省第三醫(yī)院 神經(jīng)外科，黑龍江 北安）

0 引言

腦靜脈竇血栓合并腦出血在臨床并不多見，該病的發(fā)病率較低，無特異性表現(xiàn)，在臨床容易發(fā)生漏診或誤診等情況，導(dǎo)致患者最佳治療時機被耽誤，影響預(yù)后，因此，為此類患者尋找有效的治療方案十分必要[1]。本次研究以42 例患者為研究對象，分析患者的治療方法和效果，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2018 年1 月至2019 年1 月接診的42 例腦靜脈竇血栓形成合并腦出血患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組和治療組。對照組患者共21 例，其中男性11 例，女性10 例，平均年齡為（33.8±6.3）歲，行常規(guī)抗凝治療，治療組患者共21 例，其中男性10 例，女性11 例，平均年齡為（34.5±6.2）歲，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予動靜脈溶栓治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。患者對本次研究均知情同意，我院倫理委員會對本次研究亦知情并同意。

1.2 方法

對照組給予5000 U 低分子肝素鈣，采用皮下注射方式為患者實施抗凝治療，每隔12 h 進行1 次，同時為患者實施脫水、降顱壓以及改善微循環(huán)措施。治療組在以上基礎(chǔ)上實施動靜脈溶栓治療，對患者左右股動脈靜脈進行穿刺，置入6F導(dǎo)管鞘，使用0.9 mm 導(dǎo)絲引導(dǎo)，于血栓近端放置微導(dǎo)管，向其中注入100 萬U 尿激酶，術(shù)中行間斷性造影，對微導(dǎo)管以及血栓進行調(diào)整，若患者在3 h 后依舊屬于未暢通狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)留置左右側(cè)股靜脈導(dǎo)管，制動患者雙肢，于左側(cè)股靜脈導(dǎo)管注入2 萬U/h 尿激素。期間醫(yī)療人員需對患者生命體征進行密切關(guān)注，手術(shù)后實施CT、DSA 復(fù)查。

1.3 觀察指標

治療后，對兩組的治療效果進行分析。痊愈：無臨床不適癥狀，神經(jīng)功能與健康人無異；顯效：不適癥狀得到緩解，腰穿壓力改善顯著；無效：病情無顯著差異，甚至惡化。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療效果明顯好于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比（n, %）

3 討論

多數(shù)腦血管疾病具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快速、高死亡率的特點，嚴重威脅著人們的健康，因此引起了社會各界的重視，腦血栓、腦出血為常見的腦血管疾病，該病的病因多為血液病、血管炎以及腦血管畸形等，主要是由于過度勞累、不良的生活習慣以及季節(jié)變化所引起。腦出血在醫(yī)學(xué)上并不少見，腦靜脈竇血栓屬于形式較為特殊的一種疾病，兩者合并可能會使患者死亡的風險增加。靜脈竇血栓的形成在臨床中并不常見，其發(fā)病率不足腦卒中發(fā)病率的1%，但該病對患者具有較高的危險性，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度殘疾，甚至死亡。經(jīng)研究報道，急性顱內(nèi)靜脈竇血栓致死率為4%，該病可能使患者出現(xiàn)范圍較廣的腦梗死，出血癥狀為患者死亡的重要因素之一，靜脈性腦梗死癥狀合并腦出血，可在一定程度上提高占位效應(yīng)，使患者病情進一步加重，如何緩解患者的病情，提高患者的治療效果是醫(yī)學(xué)上研究的重要課題之一[2]。

尿激酶為常見的溶栓藥物，將其用于重癥或病情危急患者之中安全性較高，可對患者的神經(jīng)功能進行相應(yīng)的改善，為患者實施局部竇內(nèi)溶栓可改變藥物的濃度，使血管再通率得到提高，有助于患者預(yù)后[3]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的療效明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可知，對腦靜脈竇血栓形成合并腦出血患者在抗凝的基礎(chǔ)上實施動靜脈溶栓治療，可使患者的臨床治療有效率進一步提高，緩解患者的病情。根據(jù)本次研究，我們得出的經(jīng)驗為，對意識無障礙的病人，可以僅實施抗凝治療，而對于具有意識障礙的患者，可在抗凝的基礎(chǔ)之上實施靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓，若患者具有意識障礙，病癥造影提示皮質(zhì)靜脈迂曲，可在抗凝治療的基礎(chǔ)上，給予動靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓治療[4]。

綜上所述，對腦靜脈竇血栓形成合并腦出血患者實施抗凝結(jié)合動靜脈溶栓治療療效確切，安全性高，值得推廣。