高福祥，張培

（1.新樂(lè)市醫(yī)院，河北 新樂(lè)；2.新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂(lè)）

0 引言

腦出血屬臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，高血壓性腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血常見(jiàn)的發(fā)病部位[1]。根據(jù)以往的手術(shù)雖然有效地清除患者基底節(jié)區(qū)血腫情況，但是仍然無(wú)法改變患者預(yù)后效果不佳的情況，對(duì)患者腦部神經(jīng)損傷較大，此外如果患者出血部位較深，凝血等操作都是在盲視的情況進(jìn)行的，手術(shù)安全性較低[2]。隨著當(dāng)下微創(chuàng)技術(shù)的更新，借助顯微鏡可以對(duì)基底節(jié)區(qū)出血患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，最大程度地保護(hù)患者腦神經(jīng)組織，經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)可對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)血腫徹底清除[3]。為進(jìn)一步證實(shí)該項(xiàng)手術(shù)的效果，本次研究選取50 例高血壓基底節(jié)區(qū)血腫患者進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年2 月收治的50 例高血壓基底節(jié)區(qū)血腫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（25 例）和對(duì)照組（25 例）。其中對(duì)照組男性13 例，女性12 例，年齡36～70 歲，平均（52.11±7.39）歲，病程1～16 h，平均（6.1 2±4.2 5）h；對(duì)照組男性1 5 例，女性1 0 例，年齡3 8 ～7 4 歲，平 均（5 1.3 5±7.5 5）歲，病 程1 ～1 5 h，平均（6.34±4.27）h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未明確存在高血壓病史者；②排除嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重疾病者；③年齡＞80 歲，意識(shí)部分障礙或完全障礙者；④患者家屬未簽署知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，經(jīng)對(duì)比后（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者行傳統(tǒng)經(jīng)額顳瓣手術(shù)，將患者進(jìn)行全身麻醉后取仰臥位，于患者耳廓前1 cm 向上在頭皮處做一額顳部弧形切口，將骨瓣打開(kāi)后在患者顳上回或者顳中回血腫距皮層最淺處切開(kāi)腦組織，確定血腫位置選用腦穿刺針，抽取10 mL 左右液態(tài)血腫，將患者顳葉分開(kāi)后牽開(kāi)其腦組織，牽開(kāi)儀器可選用窄腦壓板，確認(rèn)以上操作無(wú)誤后在肉眼視野下對(duì)患者進(jìn)行血腫清除、止血和引流等常規(guī)操作，術(shù)后2 d 內(nèi)患者無(wú)任何異常即可將引流管取出。

1.2.2 觀察組

患者采用在顯微鏡下行經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)，具體操作如下：麻醉方式和體位與對(duì)照組患者一致，于患者耳廓前1 cm 向上做一額顳部弧形切口，骨瓣約9 cm×9 cm，去除骨瓣后在顯微鏡下銳性分離外側(cè)裂，保護(hù)側(cè)裂區(qū)動(dòng)靜脈，隨后進(jìn)入島葉，造瘺約1 cm，將患者血腫徹底清除，并觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況，一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況及時(shí)采用電凝止血。完成以上操作后在患者血腫腔位置填塞止血紗布，術(shù)后2 d 內(nèi)患者無(wú)任何異常即可將引流管取出。

1.3 效果判定

采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共分為五級(jí)。其中Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)：可獨(dú)立進(jìn)行一定的日常生活；Ⅲ級(jí)：需要他人幫助下進(jìn)行日常生活；Ⅳ級(jí)：臥床狀態(tài)無(wú)法進(jìn)行日常生活；Ⅴ級(jí)：植物人狀態(tài)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為良好，良好率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者ADL 評(píng)分良好率（88.00%）明顯高于對(duì)照組患者ADL 評(píng)分良好率（68.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

一旦出現(xiàn)由高血壓導(dǎo)致的基底節(jié)區(qū)出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致患者兩側(cè)偏癱，患者出現(xiàn)意識(shí)缺失和視野缺失，當(dāng)大量出血時(shí)會(huì)引起患者意識(shí)障礙，出現(xiàn)血性CSF。通常來(lái)說(shuō)高血壓性腦出血出現(xiàn)在患者劇烈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)心激動(dòng)和排便時(shí)，該病起病速度快，癥狀嚴(yán)重，短短幾分鐘內(nèi)則可能使病情發(fā)展到巔峰，預(yù)后效果不佳，具有很高的致殘率和致死率[4]?，F(xiàn)臨床上對(duì)于其治療通常都是選擇外科手術(shù)，在傳統(tǒng)手術(shù)條件下，因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法有效避免對(duì)大腦的損傷，所以一般患者在接受治療后預(yù)后效果仍然不理想，不利于患者后期恢復(fù)情況[5]。

在外科顯微技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的條件下，利用顯微鏡經(jīng)側(cè)裂島葉入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)可有效減少對(duì)患者的損傷，血腫清除程度更高。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)在保證手術(shù)視野和操作范圍的情況下，必須要將較大的皮層切開(kāi)同時(shí)對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，一旦發(fā)現(xiàn)出血部位較深，主治醫(yī)師則是在盲視的條件下進(jìn)行其他操作的，這很容易對(duì)患者大腦造成損傷[6]。在顯微鏡視野下完成整個(gè)手術(shù)操作全程可視，安全性很高。此外由于高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的特殊性，如果出血量一旦過(guò)大，則會(huì)引起患者顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至?xí)劳鯷7]。然而通過(guò)這種手術(shù)可有效降低患者顱內(nèi)壓，腦組織缺氧缺血得到一定程度改善，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，加上是以側(cè)裂進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者腦組織損傷小，還可將患者部分腦脊液進(jìn)行釋放，更有利于顱內(nèi)壓的降低[8]。通過(guò)此次研究也可得出，觀察組患者ADL 評(píng)分良好率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了該手術(shù)的臨床效果。

綜上所述，經(jīng)側(cè)裂島葉入路顯微鏡下清除高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的臨床療效顯著，可有效安全清除患者血腫，對(duì)患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。