孫彥豐

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 骨科，青海 西寧）

0 引言

骨折是人們生活中出現(xiàn)頻率相對較高的情況，在進(jìn)行對癥固定處理后需要一段時間等待愈合，骨折愈合的過程屬于生物學(xué)反應(yīng)演變的過程，其機(jī)理相對復(fù)雜且在愈合的時候受到多種因素的影響[1]，常見如局部受傷、全身性因素以及治療措施的選擇。近年來醫(yī)學(xué)手段進(jìn)步和儀器設(shè)備的完善，電子顯微鏡觀察、放射學(xué)同位素等方法在臨床上得到應(yīng)用并幫助醫(yī)生更加全面地了解骨折愈合的相關(guān)情況[2]，雖然對于骨折愈合的原理還有機(jī)制還沒有統(tǒng)一認(rèn)知，但已經(jīng)可以探索歸納出其中積極、消極的影響。骨折愈合還受到外在因素的刺激影響，筆者近年來收治高原地區(qū)四肢長骨干骨折患者骨折愈合時間明顯偏長，且期間出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)入了一個惡性循環(huán)狀態(tài)[3]，為更系統(tǒng)了解影響高原四肢長骨干骨折患者正常愈合及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的消極因素，對本院近年診療四肢長骨干骨折患者臨床數(shù)據(jù)在梳理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別將本院自2018 年2 月至2019 年2 月收治的四肢長骨干骨折患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將其中平時居住地于海拔3700 米以上的高原地區(qū)患者設(shè)為觀察組并于其中隨機(jī)抽取40 例，男性22 例，女性18 例；年齡在23～72 歲，平均（51.3±2.4）歲。居住于平原地區(qū)患者設(shè)為對照組并于其中隨機(jī)抽取40 例，男性21 例，女性19 例；年齡在22～74 歲，平均（52.1±2.2）歲。患者在確認(rèn)骨折情況以及位置后，給予對癥治療方案，包括：閉合復(fù)位外固定、清創(chuàng)后手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、骨牽引。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療措施與要求

收治對象需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定方案治療患者，在術(shù)前2 h 常規(guī)應(yīng)用抗生素并選擇合理的麻醉手段，根據(jù)病情具體情況使用不同固定器材手術(shù)完成固定，包括加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘、單側(cè)外固定架，為患者提供骨折手術(shù)復(fù)位治療時，要綜合考慮其解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)情況并嚴(yán)格執(zhí)行，在其中借助C臂X 線光機(jī)輔助透視確認(rèn)復(fù)位情況，切開關(guān)閉之前對切口進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，然后放置負(fù)壓引流，時間約為1～2 d。術(shù)后3～5 d 常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，不對患者應(yīng)用止血劑，每天對患肢的動脈、靜脈應(yīng)用脈沖泵治療1 次，每次治療時間4～8 h，根據(jù)病情調(diào)整，連續(xù)治療3 d 后可幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，在2 周后順利拆線，開始下床進(jìn)行無負(fù)重功能康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者平均接受3 年時間隨訪。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為拍片見到模糊的骨折線，連續(xù)性骨痂通過骨折線。

對照組患者內(nèi)固定治療后骨折愈合平均時間為（150.2±5.2）d，觀察組患者治療后骨折愈合平均時間為（210.5±3.5）d，觀察組患者時間明顯長于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在并發(fā)癥方面，觀察組患者除下肢深靜脈血栓出現(xiàn)例數(shù)明顯偏高（P＜0.05），其他并發(fā)癥組間比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 兩組四肢長骨干骨折愈合患者并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓人們對于各種醫(yī)療現(xiàn)象有更加深入的了解，其中高原缺氧環(huán)境對于骨組織正常愈合的影響也已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)研究課題，一般情況下影響骨折的順利愈合因素有年齡、骨折類型、復(fù)位手段、移位程度、操作等，而對于高原地區(qū)而言，除了上述常規(guī)影響因素之外，特殊的氣候地理環(huán)境因素也是需要考慮的內(nèi)容[6]。

高原地區(qū)空氣稀薄，氣壓低溫度低，長時間受到陽光和紫外線照射，外在環(huán)境干燥，這種情況會降低人體的組織代謝，延長骨折愈合所需時間，一般情況下高原地區(qū)的交通不便，地廣人稀，患者一旦骨折后得不到及時有效的處理，加上環(huán)境的負(fù)面影響，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)各種嚴(yán)重情況[7]。

高原地區(qū)含氧量偏低且冬季時間相對漫長，溫度偏低，存在于機(jī)體內(nèi)的氧在這種環(huán)境下難以溶解，細(xì)胞利用程度不足，氧溶解能力和彌散擴(kuò)散能力不足以推動骨折愈合所需的能量，這都不利于纖維細(xì)胞的增生還有纖維轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致骨痂形成難度偏高，骨母細(xì)胞在形成軟骨組織之后便難以再進(jìn)一步的發(fā)揮本身作用，骨折端細(xì)胞成骨能力不足，這是高原四肢長骨干骨折愈合時間偏長的重要原因[8]。

血管損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)等是促使形成深靜脈血栓的重要原因，高原缺氧環(huán)境下機(jī)體會出現(xiàn)系列適應(yīng)性的變化，血液逐漸進(jìn)入黏稠高濃度狀態(tài)，加上當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣，骨折愈合期間出現(xiàn)深靜脈血栓的概率明顯提升。

綜上所述，高原地區(qū)環(huán)境因素相對特殊，氧氣稀缺、氣壓偏低以及寒冷干燥等都是延遲骨折愈合甚至破壞愈合的主要因素，同時刺激誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，對此類患者應(yīng)該保持高度重視并采取有效措施以保障治療效果。