楊世峰

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

在神經(jīng)外科中，較為危險(xiǎn)的病癥之一便是腦動(dòng)脈瘤，此病具有較高的死亡率及致殘率。在急性期為患者實(shí)行手術(shù)治療可以有效預(yù)防患者發(fā)生腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血，并且還能預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣等[1]。通常臨床使用Hunt-Hess分級(jí)，適合盡早接受手術(shù)的患者為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，超過(guò)Ⅱ級(jí)的患者便需要等待出血情況基本穩(wěn)定才能為其進(jìn)行手術(shù)治療，以避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展創(chuàng)新以及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，目前臨床認(rèn)為患者發(fā)生出血在3 d 以?xún)?nèi)，只要還未表現(xiàn)出瀕死狀態(tài)或者是雙側(cè)的瞳孔放大等，均能夠接受早期的手術(shù)治療。本研究采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療各級(jí)腦動(dòng)脈瘤破裂出血，Hunt-Hess 分級(jí)Ⅳ級(jí)以下患者治療效果顯著[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科2017 年1 月至2018 年4 月收治腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者36 例，男18 例，女18 例，年齡30～70歲，平均（45.61±6.92）歲，這36 例患者在入院后均行CT、DSA 檢查，3 d 內(nèi)手術(shù)，經(jīng)翼點(diǎn)、前縱裂入路，顯微鏡下打開(kāi)蛛網(wǎng)膜，暴露動(dòng)脈瘤頸，保護(hù)好載瘤動(dòng)脈，選擇合適動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸。其中合并內(nèi)血腫15 例（3 例額葉直回血腫、6 例出血破入腦室以及6 例顳葉血腫），大多數(shù)患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)特征為面色蒼白、劇烈性頭疼以及冷汗等，還有一部分患者呈現(xiàn)出意識(shí)模糊、定位障礙以及情緒失控等。進(jìn)行手術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)，3 例Ⅰ級(jí)、15 例Ⅱ級(jí)、10 例Ⅲ級(jí)、6 例Ⅳ級(jí)、2 例Ⅴ級(jí)。

1.2 方法

收治腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者36 例，入院后均行CT、DSA檢查，3 d 內(nèi)手術(shù)，經(jīng)翼點(diǎn)、前縱裂入路，顯微鏡下打開(kāi)蛛網(wǎng)膜，暴露動(dòng)脈瘤頸，保護(hù)好載瘤動(dòng)脈，選擇合適動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸。病例中，發(fā)生第一次破裂出血的患者，有8 例在1 d 以?xún)?nèi)接受手術(shù)；15 例在2 d 以?xún)?nèi)接受手術(shù)；6 例在3 d 以?xún)?nèi)接受手術(shù)；4 例發(fā)生第二次破裂出血情況以后，在1 d 內(nèi)接受手術(shù)；3 例發(fā)生第三次破裂出血情況以后，在1 d 內(nèi)接受手術(shù)。其中有1 例屬于經(jīng)縱裂入路，剩余的均屬于翼點(diǎn)入路。在手術(shù)進(jìn)行前，仔細(xì)地對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中使用顯微鏡把側(cè)裂蛛網(wǎng)膜以及血管仔細(xì)分離，然后將腦基底池打開(kāi)，使Willis 動(dòng)脈環(huán)能夠充分的顯露出來(lái)，對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸進(jìn)行分離并實(shí)行瘤頸夾閉術(shù)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療效果根據(jù)格林斯塔格的預(yù)后計(jì)分（GOS）作為判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行分級(jí)，死亡為1 分；植物生存為2 分；重度傷殘為3 分；輕度傷殘為4 分；患者的預(yù)后良好則為5 分。每位患者的得分不相同，因此將治療效果分成死亡1 分、差2～3 分、良好4～5 分，并將各級(jí)患者的死亡率以及預(yù)后良好率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 將以上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)比患者出院時(shí)GOS 評(píng)分和Hunt-Hess 分級(jí)

進(jìn)行手術(shù)前，Hunt-Hess 分級(jí)Ⅰ級(jí)有3 例患者，治療效果良好；Ⅱ級(jí)有15 例患者，13 例治療效果良好，2 例較差；Ⅲ級(jí)有10 例患者，8 例治療效果良好，2 例較差；Ⅳ級(jí)有6 例患者，1 例治療效果良好；治療總死亡率為13.9%、總良好率為69.4%，如表1 所示。

表1 觀察對(duì)比患者出院時(shí)GOS 評(píng)分和Hunt-Hess 分級(jí)[n(%)]

2.2 觀察患者的手術(shù)效果Ridit 分析以及Hunt-Hess 分級(jí)情況

經(jīng)過(guò)比較，Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)的手術(shù)效果兩者比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Ⅳ級(jí)的治療效果明顯低于Ⅱ級(jí)，同時(shí)低于Ⅲ級(jí)的治療效果，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 觀察患者的手術(shù)效果Ridit 分析以及Hunt-Hess 分級(jí)情況（%）

3 討論

就目前而言，在神經(jīng)外科中較為危險(xiǎn)的病癥之一便是腦動(dòng)脈瘤，此病具有較高的死亡率以及致殘率。在急性期為患者實(shí)行手術(shù)治療可以有效預(yù)防患者發(fā)生腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血，并且還能預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣等。針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血在臨床中使用的治療方式還在討論中，有人認(rèn)為不應(yīng)該對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)行早期手術(shù)治療，若為患者進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者的腦組織造成再次創(chuàng)傷，不僅降低了整體的預(yù)后效果，而且容易引發(fā)患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，從而加大了患者的死亡率[6]。但多數(shù)人認(rèn)為，隨著顯微技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)對(duì)腦的損傷減小，應(yīng)采用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，預(yù)防患者發(fā)生二次出血，一定程度上提升患者的存活率[7]。

本研究通過(guò)選取36 例各級(jí)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，治療總死亡率為13.9%、總良好率為69.4%；其中有5 例患者死亡，6 例患者預(yù)后效果差，25 例患者預(yù)后效果良好，且患者出現(xiàn)死亡都在Hunt-Hess 分級(jí)中的＞Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)的手術(shù)效果兩者比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Ⅳ級(jí)的治療效果明顯低于Ⅱ級(jí)，同時(shí)低于Ⅲ級(jí)的治療效果，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床中對(duì)Hunt-Hess 分級(jí)Ⅰ～Ⅴ級(jí)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸，針對(duì)Ⅳ級(jí)以下患者治療效果尤其顯著，所以針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即采取有效的檢查以及治療，避免患者出現(xiàn)死亡，挽救患者的生命對(duì)于醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)是極其重要的[8]。