吳新山，賈向軍

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

大腦中動(dòng)脈閉塞通常是指由于主干閉塞而導(dǎo)致的對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等。通常是由血栓導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈閉塞而形成的疾病，經(jīng)由影像學(xué)檢查，多數(shù)病檢可見低密度的梗死病灶表現(xiàn)，常發(fā)生于中老年高血壓以及冠狀動(dòng)脈硬化患者等，該病起病急、病程進(jìn)展快并很快就會(huì)在腦局部顯現(xiàn)，損害體征，對(duì)于該病采取早期診斷以及有效治療可加強(qiáng)預(yù)后效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收診的難治性大腦中動(dòng)脈閉塞患者30 例作為研究對(duì)象，其中男18 例，女12例，年齡為56～78 歲，平均（66.39±2.36）歲。所有患者都符合DSA 診斷，確診為患有難治性大腦中動(dòng)脈閉塞的患者，并且治療納入標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病在3 h 內(nèi)，未出現(xiàn)昏迷，年齡＞18 歲，經(jīng)CT 檢查排除顱內(nèi)出血患者，且本次研究經(jīng)由患者與家屬同意，自愿參與。使用顱內(nèi)支架聯(lián)合微導(dǎo)絲機(jī)械溶栓方法治療難治性大腦中動(dòng)脈閉塞，分析大腦中的動(dòng)脈再通率與預(yù)后。排除患有全身性疾病、蛛網(wǎng)膜下出血、梗塞后遺癥神經(jīng)功能障礙者、凝血障礙、血管狹窄直徑小于2 mm 或處在重要交通分支的患者。

1.2 方法

結(jié)合患者具體情況對(duì)難治性大腦中動(dòng)脈閉塞進(jìn)行具體治療，控制患者的血糖、血壓，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，使用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?，維護(hù)患者生命功能與處理并發(fā)癥。

溶栓治療即是采用微導(dǎo)絲機(jī)械溶栓聯(lián)合顱內(nèi)支架來對(duì)難治性大腦中動(dòng)脈閉塞進(jìn)行治療，應(yīng)用德國西門子制造的造影大C 臂，采用造影大C 臂技術(shù)掃描實(shí)時(shí)觀察顱內(nèi)支架放置位置是否恰當(dāng)以及支架與周圍組織的關(guān)系，并對(duì)患者大腦中動(dòng)脈閉塞的病灶路徑進(jìn)行導(dǎo)引，明確責(zé)任血管以及周圍血管，并將微導(dǎo)管放置到責(zé)任血管的近端。

使用美國史塞克公司制造的微導(dǎo)絲Synchro-14，插入到微導(dǎo)管當(dāng)中，在病灶路徑圖的指引之下，將微導(dǎo)絲輔助的微導(dǎo)管送入顱內(nèi)支架，撤出微導(dǎo)絲，觀察責(zé)任血管遠(yuǎn)端的造影，再將微導(dǎo)管送入顱內(nèi)支架，直至顱內(nèi)支架的遠(yuǎn)端與微導(dǎo)管末端平齊，固定好顱內(nèi)支架的導(dǎo)絲，微導(dǎo)管緩慢撤出。然后在持續(xù)負(fù)壓吸引之下撤出微導(dǎo)管與支架，通過復(fù)查造影查看血管再通的狀況。

溶栓藥物為rt-pt，也叫瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20030095]，發(fā)病后12 h 內(nèi)使用，且注射于單獨(dú)的靜脈通路當(dāng)中。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

血管再通狀況，依據(jù)對(duì)患者血管再通的檢查來判斷其治療效果。

預(yù)后情況，記錄患者出院時(shí)以及出院后3 個(gè)月的預(yù)后狀況，預(yù)后良好：經(jīng)由手術(shù)治療血管再通，且無并發(fā)癥出現(xiàn)；預(yù)后較好：經(jīng)由手術(shù)治療后，部分血管再通，但有輕度的傷殘；預(yù)后不良：經(jīng)由手術(shù)治療后，少部分血管再通，患者出現(xiàn)重度傷殘、植物狀態(tài)等并發(fā)癥、后遺癥；預(yù)后差：患者經(jīng)由手術(shù)治療無效，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在顱內(nèi)支架聯(lián)合微導(dǎo)絲機(jī)械溶栓對(duì)難治性大腦中動(dòng)脈閉塞進(jìn)行治療之后，血管完全再通的患者20 例，血管部分再通的患者9 例，血管未再通的患者1 例，因此本次研究當(dāng)中患者血管再通情況為，血管完全通過率為66.67%，血管部分再通率為30.00%，血管未再通率為3.33%。

對(duì)經(jīng)治療后的患者在出院時(shí)以及出院3 個(gè)月之后的預(yù)后狀況進(jìn)行比對(duì)，使用顱內(nèi)支架與微導(dǎo)絲機(jī)械溶栓，預(yù)后狀況非常良好，詳見表1。

表1 患者經(jīng)由治療之后預(yù)后狀況[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)支架是一種依照機(jī)械動(dòng)力學(xué)原理將發(fā)生狹窄的腦內(nèi)血管通過球囊擴(kuò)開之后，再通過微導(dǎo)管在大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈放入具有彈性的支架，以此來改善血流動(dòng)力與速度等，緩解患者腦部缺血的狀況[2]。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可依據(jù)血管的大小來對(duì)支架的型號(hào)進(jìn)行選擇，但由于顱內(nèi)血管通常構(gòu)成復(fù)雜、分支很多，因此手術(shù)具有一定難度[3]。

微導(dǎo)絲是一種可以插入在微導(dǎo)管當(dāng)中，幫助引導(dǎo)以及起支撐作用的醫(yī)用器械。前端較為柔軟可以根據(jù)患者血管具體情況選擇進(jìn)入血管；尾端比較硬，起支撐穩(wěn)定作用[4]。

造影大C 臂全稱為大型C 臂血管造影X 線機(jī)，是一種具有數(shù)字減影以及脈沖透視等多功能的專用血管造影機(jī)器，可用于臨床對(duì)于心臟、腦血管、外周血管的造影，可以在腦血管的手術(shù)中對(duì)病灶路徑進(jìn)行指導(dǎo)，其脈沖透視功能還能減少對(duì)人體的輻射[5]。

rt 普酶，又稱為注射用瑞替普酶，可用于成人經(jīng)由冠狀動(dòng)脈梗塞等引起的心梗溶栓，治療方法只能用靜脈注射，并且不能與其他藥物混合給藥，且不能使用同一靜脈通路[6]。主要是通過將纖維蛋白溶解酶原進(jìn)行激活，使其變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，并以此來降低血栓當(dāng)中的纖維蛋白，從而達(dá)到溶栓效果。由于纖維蛋白被溶解，因此在治療期間，一定要對(duì)導(dǎo)管插入部位、切開點(diǎn)大血管穿刺點(diǎn)等注意觀察有無出血[7-8]。

綜上所述，結(jié)合對(duì)本研究的具體分析，對(duì)于難治性大腦中動(dòng)脈閉塞的患者，使用顱內(nèi)支架與微導(dǎo)絲機(jī)械溶栓可以使得閉塞的血管有效再通，恢復(fù)對(duì)腦組織的正常供血功能，具有非常好的臨床效果，并且預(yù)后情況也非常理想，建議在臨床推廣使用。