丁巍，希仁娜依·木哈塔爾，鄔超，楊曉紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）又稱慢阻肺，遺傳、粉塵、空氣污染、呼吸道感染等因素都可能導(dǎo)致該病發(fā)生，由于慢阻肺病程較長，患者容易因長期抵抗力下降而引發(fā)病菌感染，其中以感染結(jié)核分枝桿菌并發(fā)肺結(jié)核較為常見[1]。隨著近年來空氣污染加劇，老年COPD 合并肺結(jié)核患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，給當(dāng)今社會帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。為此，本研究對我院COPD 患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年COPD 合并肺結(jié)核的臨床特征，為其進(jìn)一步研究與治療提供依據(jù)，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2014 年5 月至2019 年5 月我院收治的COPD 患者446 例，按病情診斷將其劃分為對照組與研究組。對照組為單純COPD 患者，共312 例，其中男性162 例，女性150 例；年齡50～66 歲，平均（62.87±2.69）歲；吸煙者194 例，不吸煙者118 例。研究組為老年COPD 合并肺結(jié)核患者，共134 例，其中男性87 例，女性47 例；年齡52～70 歲，平均（63.01±3.70）歲；吸煙者98 例，不吸煙者36 例，兩組患者年齡無顯著性差異（P＞0.05），性別及吸煙史差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究組患者均符合老年COPD 合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50 歲及以上；②存在咳嗽、咳痰、盜汗、乏力、低熱、咯血、呼吸困難、營養(yǎng)不良等癥狀；③常規(guī)抗感染治療2 周無效；④影像檢查肺部存有可疑結(jié)核病灶；⑤存在結(jié)核抗體檢測陽性、PPD 試驗檢測陽性、痰涂片查抗酸桿菌顯示為陽性、活體組織病理顯示結(jié)核性肉芽腫改變等任意一項內(nèi)容。

1.3 研究方法

對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，集合臨床癥狀表現(xiàn)、研究組影像檢查結(jié)果及實驗室檢查結(jié)果，分析老年COPD合并肺結(jié)核的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 14.0 for windows 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)單位以（%）描述，卡方檢驗，計量單位以（）描述，t 檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)分析

研究組出現(xiàn)盜汗、乏力、低熱、咯血的患者例數(shù)比對照組更多，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組和對照組患者臨床癥狀表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 研究組影像檢查結(jié)果

134 例研究組患者行影像檢查，其中38 例（28.36%）表現(xiàn)為斑點狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀及條索狀高密度影，49 例（36.57%）表現(xiàn)為空洞影，30 例（22.39%）表現(xiàn)為上肺野病變，61 例（45.52%）表現(xiàn)為中下肺野病變，54 例（40.30%）表現(xiàn)為多肺野病變。

2.3 研究組實驗室檢查結(jié)果

134 例研究組患者行實驗室檢查，其中89 例（66.42%）PPD 試驗顯示為陽性，31 例（23.13%）痰涂片查抗酸桿菌顯示為陽性，97 例（72.39%）結(jié)核抗體顯示為陽性，36 例（28.87%）病理學(xué)檢測顯示為陽性，26 例（19.40%）顯示為白細(xì)胞增高。

3 討論

COPD 即慢阻肺，是常發(fā)于老年人群體的呼吸系統(tǒng)疾病，一般情況下認(rèn)為，該病與有害氣體及有害顆粒引發(fā)的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，重度或急性患者會表現(xiàn)為喘息、胸悶等[3]。由于老年患者身體各器官與組織出現(xiàn)退行性改變，且支氣管及肺部的炎癥改變讓呼吸系統(tǒng)抵御病菌的能力下降，COPD 合并肺結(jié)核的患者數(shù)量逐年增加，該類疾病致死率是各類呼吸系統(tǒng)疾病之首，其已成為各國關(guān)注的重點公共衛(wèi)生問題[4]。對此，分析其臨床特征，為后期治療與預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)，對于保障患者生命安全有重要的臨床意義。

長期吸煙是引發(fā)COPD 及肺結(jié)核的主要原因，其是因為香煙成分會導(dǎo)致支氣管粘膜鱗狀上皮化生，破壞膠原蛋白及彈性蛋白的完整性，減少了腫瘤壞死因子及金屬蛋白酶的含量，導(dǎo)致病菌更容易侵入呼吸系統(tǒng)[5]。本研究中研究組吸煙者98 例（73.13%），對照組吸煙者194 例（62.18%），研究組吸煙者明顯多于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道一致[6]。老年COPD 患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、食欲不振、呼吸困難，由于其與COPD 合并肺結(jié)核患者癥狀相似，常易出現(xiàn)錯診、漏診，這提醒醫(yī)療工作者在診斷時需要注重老年COPD 合并肺結(jié)核患者的特有癥狀，如盜汗、乏力、低熱、咯血等，本研究結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)乏力現(xiàn)象的例數(shù)最多，共114 例，占比85.07%，而盜汗、低熱、咯血等癥狀例數(shù)顯著比對照組多，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

老年COPD 患者合并肺結(jié)核患者肺部組織易與正常肺區(qū)分，主要是因其常伴有肺部組織結(jié)構(gòu)破壞，病變區(qū)域表現(xiàn)為血管紋理稀疏、變形，且呈彌漫性的“簡化肺結(jié)構(gòu)”[7]。由于該病會引發(fā)中下肺野及多部位肺野受累，通過影像檢查可以明顯辨認(rèn)癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組61 例（45.52%）表現(xiàn)為中下肺野病變，54 例（40.30%）表現(xiàn)為多肺野病變。此外，實驗檢查是診斷肺結(jié)核的有效標(biāo)準(zhǔn)，其包括病理檢查、肺泡沖洗、纖支鏡檢測等多種方式[8]。本研究提示，采用PPD 試驗及結(jié)核抗體檢測可以有效提高病情診斷率及細(xì)菌檢出率。

綜上所述，老年男性、吸煙者易發(fā)COPD 合并肺結(jié)核，由于其與單純COPD 臨床癥狀易混淆，若患者抗感染治療2 周無效，且存在盜汗、乏力、低熱、咯血等不良癥狀，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行影像檢查和實驗檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為早期治療提供依據(jù)，降低患者安全風(fēng)險。