王春梅

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，隨著吸煙人群的增加及空氣質(zhì)量的下降，COPD 的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病患者受到病情發(fā)展影響，如長期慢性氣道炎癥引起氣道狹窄扭曲、纖毛細(xì)胞變性等，導(dǎo)致痰液清除能力明顯降低，不利于痰液排出，繼而影響病情恢復(fù)，甚至粘液高分泌可作為導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，因此需注重排痰治療。高滲鹽水霧化是一種有效的誘導(dǎo)排痰措施，多項(xiàng)研究表明，該措施能有效促進(jìn)痰液的清除[3]，另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，振動(dòng)正壓呼氣治療法（Acapella）也可作為慢性呼吸道疾病患者的排痰措施，但它們獨(dú)立使用臨床療效仍不顯著。本研究將高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合Acapella 使用，旨在促進(jìn)AECOPD 患者痰液排出，加快疾病康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年3 月在我院呼吸科住院的119 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD 診斷[5]；②神志清楚、病情穩(wěn)定可配合本研究；③患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①建立人工氣道的患者；②存在PEP 治療絕對禁忌證或相對禁忌證[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將119 例患者分為：A 組38 人（3%高滲鹽水霧化組），男性21 人，女性17 人，年齡57～78 歲；B 組35人（Acapella 組），男性24 人，女性11 人，年齡55～79 歲；C組46 人（3%高滲鹽水霧化+Acapella 組），男性27 人，女性19 人，年齡55～74 歲。三組患者的性別、年齡等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

三組患者入院后均常規(guī)給予抗感染、平喘、化痰等藥物治療，并進(jìn)行常規(guī)翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理。其中A 組患者采用4 mL3%高滲鹽水進(jìn)行霧化吸入；B 組采用Acapella 排痰治療；C 組采用4 mL3%高滲鹽水霧化吸入后，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，約10 min 后再予以Acapella 進(jìn)行排痰治療。

1.2.2 霧化吸入方法

霧化吸入時(shí)患者取坐位或半臥位，3 次/d，霧化時(shí)長15～20 min/次，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法，氧流量6～8 L/min[7]。霧化結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口及有效咳嗽咳痰。

1.2.3 正壓呼氣方法

采用振動(dòng)正壓設(shè)備（Acapella），按照說明書及科室流程使用。使用方法[8]：①逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)Acapella 設(shè)備，將裝置頻率及阻力設(shè)置為最低；②口含咬嘴，或?qū)⒚嬲种糜诿娌?，保持裝置的氣密性，必要時(shí)可使用鼻夾；③指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌放松呼吸，保證吸入氣量稍大于正常潮氣量，而后屏氣2～3 s，促進(jìn)氣道正壓建立，開放側(cè)支通氣，從而誘導(dǎo)塌陷小泡重新開放，形成PEP；④指導(dǎo)患者借助裝置通氣至功能殘留量（FRC），逐漸調(diào)節(jié)頻率轉(zhuǎn)盤，將吸氣／呼氣比調(diào)整至1:3～1:4，持續(xù)10～20 次呼吸；⑤取下呼吸裝置，行有效咳嗽2～3 次，必要時(shí)可重復(fù)。以Acapella 設(shè)備行振動(dòng)3～4 次/d，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院5 d 后的排痰效果及不良反應(yīng)。排痰效果評(píng)價(jià)：顯效，患者在排痰后肺部不能聽到痰鳴音，濕啰音范圍明顯縮小，動(dòng)脈血氧分壓在90 mmHg 以上，血氧飽和度在96%以上，觀察到痰液明顯減少；有效，患者在排痰后肺部聽不到明顯的痰鳴音，濕啰音范圍縮小，動(dòng)脈血氧分壓在80～90 mmHg，血氧飽和度在93%～95%；無效，患者在排痰后肺部痰鳴音未見改善，濕啰音范圍沒有改變，動(dòng)脈血氧分壓在90 mmHg 以下，血氧飽和度低于93%。同時(shí)記錄患者在3%高滲鹽水霧化吸入及使用Acapella 設(shè)備振動(dòng)排痰的過程中是否存在刺激性咳嗽、惡心、嘔吐及胸悶等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者住院治療后第5 天排痰效果評(píng)價(jià)

C 組（3%高滲鹽水霧化組+Acapella 組）排痰有效率優(yōu)于A 組（3%高滲鹽水霧化組）及B 組（Acapella 組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.985，P=0.017），見表1。

表1 三組患者在住院治療后第5 天后排痰效果比較（n, %）

2.2 三組患者在排痰過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為刺激性咳嗽、惡心、嘔吐及胸悶不適等，但嚴(yán)重性較輕，患者均可耐受，不影響最后治療結(jié)果；C 組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)比例與A 組和B 組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.132，P=0.936），見表2。

表2 三組患者在排痰過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（n, %）

3 討論

慢性阻塞性疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常都伴有長期慢性咳嗽咳痰的癥狀。正常生理狀態(tài)下，氣道黏膜組織會(huì)分泌少量粘液以保持呼吸道處于濕潤狀態(tài)，但在發(fā)生AECOPD 后，氣道上皮的分泌功能明顯改變，痰液分泌明顯增多、增稠，影響氧氣的物理溶解，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧及二氧化碳分壓增加[9]。痰液潴留是AECOPD 患者常見的臨床表現(xiàn)，可明顯增加胸悶、喘息和咳嗽等臨床癥狀，殘留在肺內(nèi)的痰液還會(huì)成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，造成疾病的反復(fù)發(fā)作和加重，不利于疾病康復(fù)[10]，嚴(yán)重影響了慢性阻塞性肺疾病患者的身體健康及生活質(zhì)量。因此，采取及時(shí)、有效的方法促進(jìn)AECOPD 患者痰液的排出是治療AECOPD 患者的重要措施。

高滲鹽水霧化吸入治療，能增高支氣管氣道腔內(nèi)的滲透壓，在支氣管腔內(nèi)產(chǎn)生的高滲環(huán)境下，有利于支氣管下水分流向管腔，起到滲透性脫水作用，進(jìn)而減輕呼吸道水腫，有利于排出氣道腔內(nèi)分泌物，對患者咳嗽反射的形成起到積極作用[11]，同時(shí)高滲鹽水霧化吸入時(shí)能夠提供水分，濕化氣道，濕潤氣道分泌物，起到稀釋的作用，從而使患者的痰液易于咳出，解除患者呼吸困難的情況。

Acapella 是一種有效的肺部擴(kuò)清治療，它兼有正壓呼吸和振動(dòng)的雙重功效[12]。研究表明[13]，Acapella 是通過呼入的氣體在特定范圍內(nèi)產(chǎn)生壓力和振動(dòng)頻率，同時(shí)設(shè)置了最高氣流和最低氣流檔位，通過檔位調(diào)節(jié)產(chǎn)生穩(wěn)定氣流，相當(dāng)于內(nèi)源性正壓，使痰液松動(dòng)排出，同時(shí)具有促進(jìn)肺功能恢復(fù)的作用。使用的時(shí)候，可以根據(jù)患者的肺功能嚴(yán)重程度選擇不同的檔位，更容易發(fā)揮作用。

本研究，AECOPD 患者在高滲鹽水霧化的基礎(chǔ)上聯(lián)合Acapella 設(shè)備振動(dòng)排痰，排痰有效率為95.7%，明顯高于單獨(dú)高滲鹽水霧化（73.7%）和Acapella 設(shè)備振動(dòng)排痰（77.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而且，聯(lián)合排痰組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較單獨(dú)高滲鹽水霧化或Acapella 設(shè)備振動(dòng)排痰的并未明顯增加，P＞0.05。說明高滲鹽水聯(lián)合Acapella 設(shè)備振動(dòng)排痰在AECOPD 患者中排痰效果更佳。

綜上所述，高滲鹽水霧化聯(lián)合Acapella 振動(dòng)排痰是一種有效的排痰措施，且不良反應(yīng)輕微，患者均可耐受，其可以運(yùn)用于AECOPD 患者，促進(jìn)患者痰液排出，加快康復(fù)。但由于本研究樣本量較少，需進(jìn)一步加大樣本量或多中心研究加以證實(shí)。