李沙，劉敬偉

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

子宮肌瘤是廣大育齡女性中較為常見的一種良性腫瘤，女性終生發(fā)病率在20%左右，多見于內(nèi)分泌失調(diào)女性[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血和腹部壓迫疼痛等，隨著病情的發(fā)展，可引起感染以及各種炎癥，甚至有轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此子宮肌瘤的治療對(duì)女性健康尤為重要。臨床上治療子宮肌瘤在過(guò)去采用開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，該術(shù)式對(duì)治療子宮肌瘤應(yīng)用效果較好，但由于開放式手術(shù)，其感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等較多，因而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新術(shù)式的推廣，出現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮肌瘤介入阻塞手術(shù)[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前應(yīng)用較廣的方式，效果也較為理想，而子宮肌瘤介入手術(shù)，受限于器材和相關(guān)影像學(xué)人才短缺，雖然應(yīng)用效果較好，但在臨床中使用極少[3]。本次研究主要探究傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受治療的子宮肌瘤患者150 例，將其按照手術(shù)術(shù)式分為對(duì)照組和觀察組，各75 例，對(duì)照組中，年齡26～47 歲，平均（31.25±3.54）歲，肌瘤數(shù)量1～5 個(gè)，平均（3.25±1.25）個(gè)，肌瘤直徑2～7 cm，平 均（4.56±2.22）cm。觀 察 組 中，年 齡26～45 歲，平 均（31.02±3.33）歲，肌瘤數(shù)量1～5 個(gè)，平均（3.20±1.30）個(gè)，肌瘤直徑2～7 cm，平均（4.45±2.18）cm。兩組患者的年齡、腫瘤數(shù)量、直徑資料無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超或病理學(xué)檢測(cè)為子宮肌瘤；符合開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；采用藥物或其他手術(shù)治療的子宮肌瘤患者；治療依從性較好者。

1.3 方法

對(duì)照組行開放式子宮肌瘤剔除術(shù)，全麻后，常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔后，于肌瘤突出層切開肌層，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行仔細(xì)剔除，確認(rèn)剔除完畢后，逐層關(guān)閉腹腔縫合。術(shù)后留置尿管24 h，給予常規(guī)開腹手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施。

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，全麻后，取膀胱截石位，于患者肚臍中做約7～12 mm 的縱切口，通過(guò)切口植入內(nèi)鏡，然后在切口左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做2 個(gè)操作孔。通過(guò)內(nèi)鏡探查患者的子宮肌瘤位置、體積、數(shù)量，確認(rèn)相關(guān)信息后，注射稀釋垂體后葉素6 U。應(yīng)用單極電鉤于子宮肌瘤部位做切口，剔除肌瘤，放置于子宮直腸窩等待處理，確認(rèn)肌瘤全部剔除完畢后，應(yīng)用1 號(hào)強(qiáng)生可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔，取出肌瘤，縫合關(guān)腹。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染術(shù)后護(hù)理。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組手術(shù)的成功率。

觀察對(duì)比兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的成功率

兩組患者的手術(shù)均成功，成功率100.00%，兩組對(duì)比，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比中，存在較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

組別 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量長(zhǎng)手度術(shù)（切c口m）術(shù)時(shí)后間排（氣h）住（院d時(shí)）間觀察組（n=75） 76.25±15.36 60.23±23.15 3.52±1.05 28.26±6.36 6.25±2.21對(duì)照組（n=75）110.94±20.52 152.52±26.25 12.53±3.48 38.02±10.25 9.02±3.25 t 11.721 220.836 21.466 7.007 6.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n, %）

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性好發(fā)的一種良性腫瘤疾病，會(huì)對(duì)女性的正常生活和生育能力造成一定的影響，并且有一定惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療，主要是采用手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除，以達(dá)到治療的目的，藥物保守治療通常應(yīng)用在臨近絕經(jīng)期的女性，而介入治療雖然治療效果佳，但是由于開展條件苛刻，臨床目前應(yīng)用還較少[4]。因此目前，治療子宮肌瘤的方式，主要為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，開展時(shí)間長(zhǎng)，其治療效果已得到廣泛驗(yàn)證，但是由于開放式手術(shù)不可避免的缺陷，如切口大、出血多、術(shù)后易感染、恢復(fù)較慢等已不能滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)日益發(fā)展的今天患者的更高需求[5]。因此，在近幾年傳統(tǒng)手術(shù)的主刀醫(yī)師陸續(xù)退休后，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、切口較為美觀的新式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢(shì)[6]。但是，對(duì)于兩種手術(shù)的抉擇，一直存在著爭(zhēng)論[7]，因此，本次研究，將兩種手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究。

在本次研究中，所有患者的子宮肌瘤剔除術(shù)均獲得了成功，成功率100.00%，因此兩種術(shù)式在治療效果上，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但是，在圍術(shù)期的一些指標(biāo)中，顯示出開腹手術(shù)的固有缺點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)的對(duì)比中，腹腔下微創(chuàng)手術(shù)的指標(biāo)更為理想，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，隨著近年來(lái)的不斷應(yīng)用，其操刀的主治醫(yī)師已十分熟練該術(shù)式的操作，能夠熟練的高質(zhì)量完成手術(shù)，使手術(shù)時(shí)間縮短，并且成功率極高，此外，基于微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，切口小，術(shù)野好，在出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間的對(duì)比中，均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，同時(shí)也是基于微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，患者的術(shù)后并發(fā)癥少，發(fā)生感染、尿潴留等情況極少。

綜上所述，開腹手術(shù)和腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，其臨床療效無(wú)明顯差異，但是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小、切口小、出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快，因而更具有優(yōu)勢(shì)，具有比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為子宮肌瘤治療手術(shù)的第一選擇。