徐志強

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

重癥呼吸衰竭屬于臨床較為常見的情況，多由于慢性阻塞性肺疾病或其他原因?qū)е碌暮粑ソ撸l(fā)病后需要立即采取手術(shù)治療[1]。目前臨床針對該疾病常用的手段為機械通氣治療，又將其分為兩種類型，分別是有創(chuàng)和無創(chuàng)，長時間的氣管插入不僅會增加患者感染呼吸機性肺炎的風(fēng)險，同時延緩了患者脫機的時間[2]。因此臨床提出采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療的方式，該方式就是首先采取有創(chuàng)方式治療，待患者病情穩(wěn)定但無法撤離呼吸機時拔除氣管插管，實施無創(chuàng)通氣輔助呼吸[3]。本文將對在重癥呼吸衰竭患者中采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016 年3 月至2019 年3 月我院接收的36 例重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對象，所有患者均確診為重癥呼吸衰竭，且符合并有肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、進行通氣治療等標(biāo)準(zhǔn)，同時排除合并有惡性腫瘤、嚴重腎臟疾病、精神異常、拒絕配合治療等情況。根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩個組別，各18 例，對照組包括男性11 例，女性7 例，年齡55～88 歲，平均（68.3±3.6）歲；實驗組包括男性12 例，女性6 例，年齡56～90 歲，平均（66.5±3.2）歲。經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)同意進行此次研究，所有患者知情本次研究內(nèi)容并簽署協(xié)議書，在年齡、病情等基本信息上兩組患者差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同時接受祛痰、消炎、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。給予對照組患者有創(chuàng)通氣治療，經(jīng)患者口腔插入氣管并連接呼吸機，觀察患者生命體征變化、血氣指標(biāo)水平，對機械通氣的模式和參數(shù)進行調(diào)整。撤機方式為SIMV+PSV，將SIMV 的頻率逐漸降至每分鐘6 次，PSV 的水平降至4 cmH2O，待患者呼吸穩(wěn)定6 h 后進行脫機，并拔除氣管插管[4]。

實驗組在此基礎(chǔ)上，評估患者的病情發(fā)展，待通換氣功能逐漸改善時降低SIMV 頻率和PSV 水平，將SIMV 頻率降至每分鐘12 次，PSV 水平降至12 cmH2O 即可停止。隨即拔除氣管插管，根據(jù)患者情況給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR 指標(biāo)變化情況，調(diào)查兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)變化情況對比

結(jié)果顯示，實驗組在pH、PaO2、PaCO2、HR、RR 指標(biāo)上與對照組差異不明顯（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)變化情況對比

表1 兩組患者血氣指標(biāo)變化情況對比

指標(biāo) 對照組（n=18） 實驗組（n=18） t P pH 7.39±0.61 7.38±0.72 0.046 0.964 PaO2（mmHg） 83.00±19.00 82.00±19.00 0.158 0.876 PaCO2（mmHg） 49.00±7.00 50.00±8.00 0.399 0.692 HR（次/min） 96.00±21.00 94.00±20.00 0.293 0.772 RR（次/min） 23.00±5.00 22.00±4.00 0.663 0.512

2.2 臨床治療效果對比

結(jié)果顯示，實驗組在有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間均低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比對比 n(%)]

表2 兩組患者臨床治療效果對比對比 n(%)]

指標(biāo) 對照組（n=18）實驗組（n=18） t/χ2 P有創(chuàng)通氣時間（d） 12.8±5.5 4.2±2.1 6.198 0.000總機械通氣時間（d） 18.9±5.6 11.2±5.5 4.162 0.000呼吸機相關(guān)性肺炎 14（77.8） 9（50.0） 16.751 0.000住院時間（d） 19.7±3.6 12.6±2.1 7.228 0.000

3 討論

重癥呼吸衰竭屬于臨床較為多發(fā)的通氣、換氣功能障礙疾病，通常由于肺部感染、出血等因素引發(fā)，出現(xiàn)呼吸衰竭人體靶器官易受到損傷，嚴重威脅患者的生命安全，因此有必要及時展開治療措施[6]?，F(xiàn)階段臨床上對于重癥呼吸衰竭通常采用機械通氣治療，但長時間的氣管插管極易發(fā)生細菌感染、氣道損傷、呼吸機管道污染等并發(fā)癥，延長治療的時間，進而發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎[7]。不僅造成撤機難度增大，同時導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響治療的效果。當(dāng)患者存在肺部感染控制窗時，患者仍需保持輔助通氣治療，但應(yīng)立即拔除氣管插管。單純有創(chuàng)通氣治療無法有效改善患者呼吸通氣功能障礙癥狀，還會由于撤機帶來較多不良癥狀，同時患者還會對呼吸機產(chǎn)生較大依賴感。針對此類情況，臨床提出采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療方式，在拔除氣管插管后立即采用無創(chuàng)通氣治療，可有效保證通氣，并且降低撤機帶來的不良癥狀，但對于何時介入該方式治療有較高的要求。臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況在合適的時機將有創(chuàng)通氣改變?yōu)闊o創(chuàng)通氣，不僅可以有效防止細菌和病毒侵入人體的幾率，降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險；同時無創(chuàng)通氣還能夠減輕患者的呼吸肌疲勞，加快患者呼吸功能的康復(fù)，使患者盡快保持呼吸，有利于患者早日脫機。而無創(chuàng)通氣還具有操作簡單、不損傷呼吸道、不切開氣管、降低細菌感染等優(yōu)勢。在廣泛的應(yīng)用中證明了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療方式能夠加快患者臨床癥狀的消失時間，促進生命體征的恢復(fù)，減少機械通氣治療時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，是一個安全、可靠有效的治療措施。

從本次研究結(jié)果得知，實驗組采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療后血氣指標(biāo)和對照組無明顯差異，說明該方式提升了患者的血氧飽和度，減少體內(nèi)二氧化碳含量，防止機體處于過度消耗狀態(tài)，明顯改善疾病癥狀。同時實驗組在有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間均低于對照組，說明該方式減少機械通氣時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快患者康復(fù)，具有較高的安全保障。結(jié)果證實了在重癥呼吸衰竭患者中采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療效果顯著，對比有創(chuàng)機械通氣治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者治療中加快了患者體征的恢復(fù)，減少了機械通氣時間，縮短了住院時間，具有較高的安全性，值得普及應(yīng)用。