房凱

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

剖腹產(chǎn)患者經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后有較高的概率引發(fā)寒戰(zhàn)，若寒戰(zhàn)持續(xù)存在，往往會影響患者的身心舒適，使其耗氧量加大，進(jìn)而影響手術(shù)操作過程，甚至危及圍生兒安全[1]。因此，重視對剖腹產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防與處理，對于優(yōu)化手術(shù)處理效果至關(guān)重要。右美托咪定是一種兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及利尿等一系列優(yōu)點的麻醉藥物，近年常被用于剖腹產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防，但關(guān)于其用量尚有爭議[2-3]。本文中，我院對100 例采取不同劑量右美托咪定泵注的剖腹產(chǎn)患者資料進(jìn)行研究分析，以尋求其預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的最佳用量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次100 例剖腹產(chǎn)患者均由我院于2018 年6 月至2019年5 月收治，患者資料完整，屬足月單胎妊娠，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級，且無伴發(fā)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、凝血功能異常及出血傾向等問題。利用計算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A 組患者25 例，年齡21～34 歲，平均（26.8±3.9）歲；體重55～74 kg，平均（65.3±6.9）kg。B 組患者25 例，年齡22～33歲，平均（26.6±3.8）歲；體重54～76 kg，平均（64.9±6.6）kg。C 組患者25 例，年齡21～35 歲，平均（27.1±4.0）歲；體重56～76 kg，平均（65.5±6.5）kg。D 組患者25 例，年齡22～36 歲，平均（27.2±3.6）歲；體重55～76 kg，平均（65.4±6.5）kg。通過SPSS 20.0 軟件對A 組、B 組、C 組及D 組間的基線材料（年齡、體重等）做處理，P＞0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

入室后，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為四組患者實施基礎(chǔ)體征監(jiān)測、面罩供氧以及建立靜脈輸液通路等處理。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺點定于L3～4間隙，給予等比重0.75%羅哌卡因注射，用量取2 mL，完成后取導(dǎo)管于硬膜外腔放置并妥善固定，患者體位保持稍微左傾、仰臥，將麻醉阻滯平面控制在T6左右，再執(zhí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)操作。待胎兒取出后，對臍帶進(jìn)行夾閉，并通過微量泵向患者提供右美托咪定+生理鹽水50 mL 泵注，其中A 組患者泵注量取0.1 μg/kg，B 組患者泵注量取0.3 μg/kg，C 組患者泵注量取0.5 μg/kg，D 組患者泵注量取0.7 μg/kg，均于10 min 左右完成給藥。術(shù)畢將上述四組患者送往麻醉恢復(fù)室，留觀1 h。

1.3 評估項目

寒戰(zhàn)分級[4]：①0 級，表示無寒戰(zhàn)；②1 級，表示豎毛或外周血管收縮或外周青紫，未見肌顫現(xiàn)象；③2 級，有肌群出現(xiàn)肌顫，但不超過1 組；④3 級，有肌群出現(xiàn)肌顫，且超過1 組出現(xiàn)該現(xiàn)象；⑤4 級，全身出現(xiàn)肌顫。由1～4 級例數(shù)計算寒戰(zhàn)發(fā)生率。

同時對四組發(fā)生低血壓、心動過緩等副反應(yīng)的例數(shù)與概率做統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0 軟件中的χ2和t 對研究數(shù)據(jù)（計數(shù)、計量資料）做檢驗，以（%）與（）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05 提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況

C、D 組的寒戰(zhàn)發(fā)生率較其余兩組顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；C、D 組間寒戰(zhàn)發(fā)生率對比接近，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 四組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況（n, %）

2.2 四組患者的副反應(yīng)發(fā)生情況

C、D 組發(fā)生副反應(yīng)的概率較A 組與B 組均顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；而C、D 組間的副反應(yīng)發(fā)生率對比相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 四組患者的副反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖腹產(chǎn)患者最常采用的一種麻醉方式，但經(jīng)該麻醉處理后，患者極易因手術(shù)室環(huán)境、補(bǔ)液溫度以及心理因素等影響而發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)。據(jù)資料統(tǒng)計，目前約60%的剖腹產(chǎn)患者在術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)[5]，極大地影響到患者的身心舒適，嚴(yán)重時甚至?xí)斐商簩m內(nèi)窘迫，非常不利于母嬰安全[6]。

右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，同時也是全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉最常選用的麻醉藥物之一，其在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)以及抗焦慮等方面均有顯著效果，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周系統(tǒng)，通過干擾該兩處α2A 的釋放，將交感神經(jīng)發(fā)出的沖動信號切斷，并可阻斷去甲腎上腺素、血漿兒茶酚胺的釋放，由此發(fā)揮上述藥理作用。目前臨床關(guān)于其預(yù)防寒戰(zhàn)的機(jī)制已有初步認(rèn)識，多認(rèn)為與其能夠激動α2受體、切斷溫度信號傳出末梢、抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞等有關(guān)[7]。但關(guān)于其在剖腹產(chǎn)麻醉中的劑量學(xué)問題，目前仍是產(chǎn)科麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點。

本研究通過對100 例剖腹產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析與比較，發(fā)現(xiàn)C、D 組接受較大劑量右美托咪定泵注后，該兩組術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)相對較低劑量用藥的A、B 組均明顯減少，提示較大劑量右美托咪定的應(yīng)用更利于預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生；同時，從用藥安全性方面來看，C、D 組發(fā)生副反應(yīng)的概率也較低，進(jìn)一步肯定了較大劑量右美托咪定在剖腹產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用可行，安全性有保障，這與包陳娟[8]研究看法也大致吻合。

綜上所述，對剖腹產(chǎn)手術(shù)患者實施較高劑量（0.5 μg/kg與0.7 μg/kg）的右美托咪定泵注，對預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)以及副反應(yīng)的發(fā)生效果較好，值得推薦。