張海巖，劉琦

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 普外科，吉林 遼源）

0 引言

膽結(jié)石是指膽囊或膽管中出現(xiàn)結(jié)石[1]，是膽道系統(tǒng)中一種常見的疾病，發(fā)病率高，肥胖是主要的發(fā)病人群，特別是中年婦女更容易患上此病。膽結(jié)石和膽囊炎兩種疾病相互作用和影響[2]，通常情況下，膽囊炎患者因病情反復(fù)而誘發(fā)膽結(jié)石，而膽結(jié)石患者發(fā)病后結(jié)石會堵塞膽道而引發(fā)膽囊炎。形成膽結(jié)石有多種原因，比如缺乏運動、不吃早餐、肥胖、肝硬化、遺傳因素等[3]；膽結(jié)石合并膽囊炎一般會出現(xiàn)右肩酸痛、右上腹疼痛、吃油膩食物出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀[4]。目前，藥物治療和手術(shù)治療是治療膽結(jié)石合并膽囊炎的方法，通常小結(jié)石適合藥物治療，大結(jié)石則需要采用手術(shù)治療。對此，本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果進行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月到2019 年1 月到我院接受治療的膽結(jié)石合并膽囊炎患者186 例作為調(diào)研對象，以隨機法分為對照組（93 例）和觀察組（93 例）。均符合中國第6 次血管病學(xué)術(shù)研討會議中高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾??；患有精神疾病。以隨機法分為對照組（93 例）和觀察組（93 例）。對照組女45 例，男48 例；年 齡30～68 歲，平 均（56.59±4.25）歲；結(jié) 石直徑1.8～6.3 cm，平均（3.98±0.25）cm；觀察組女49 例、男44 例；年齡32～70 歲，平均（59.29±4.29）歲；結(jié)石直徑1.7～6.6 cm，平均（4.05±0.49）cm。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療，術(shù)前做好消毒、鋪巾、無菌手術(shù)室、抗感染藥品等準(zhǔn)備，然后對患者實施開腹膽囊切除術(shù)，并在術(shù)后注射為期2～7 d 的抗感染藥物以及觀察記錄患者術(shù)后反應(yīng)。

1.2.2 觀察組

觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，首先，在患者肚臍眼處進行穿刺插孔，建立CO2氣腹；其次，采用四孔法導(dǎo)入腹腔鏡，探查患者腹部情況，清除腹腔內(nèi)的積液，探測膽囊管、膽、肝總管的位置；然后用特制的鉗子夾住膽囊，利用順逆結(jié)合的方式將膽囊剝離并取出；最后將硅膠管置入患者的右肝下方，同時將負(fù)壓引流球接入進行引流。

治療前，兩者患者均進行全身麻醉和氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者接受不同治療方式后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛時間、住院時間以及發(fā)生并發(fā)癥（包括切口感染、膽管受損和膽漏）情況。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者的各項臨床癥狀消失、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生情況不明顯則表示治愈；術(shù)后患者的臨床癥狀緩解、術(shù)中未出現(xiàn)大量出血狀況、發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象少則表示好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未消失、術(shù)中出現(xiàn)大出血情況、術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥則表示無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 接受不同治療方式后的臨床效果情況對比

兩組患者接受治療后，觀察組各項指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 接受不同治療方式后的臨床效果情況對比

表1 接受不同治療方式后的臨床效果情況對比

組別 例數(shù) 術(shù)（中m出L血）量手（術(shù)m i時n）間 術(shù)后（腹mi痛n）時間 ?。ㄔ篸時）間觀察組 93 39.23±6.96 63.21±13.37 50.40±5.94 4.9±0.7對照組 93 81.52±6.37 91.50±14.78 79.60±6.49 9.8±1.9 t 25.271 13.689 32.007 18.535 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 接受不同治療方式后發(fā)生并發(fā)癥情況對比

接受治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.15%）明顯低于對照組（11.83%），數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 接受不同治療方式后發(fā)生并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 結(jié)論

膽結(jié)石合并膽囊炎患者常常是老年人群，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也在不斷加快，人們飲食不規(guī)律，該疾病的患者也在年輕化。隨著我國步入老齡化社會，導(dǎo)致膽結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病率也在不斷上升。雖然膽結(jié)石是一種常見的疾病，但如果不及時接受治療，也會發(fā)生一些并發(fā)癥，比如膽管炎、胰腺炎、黃疸等[5]。

膽結(jié)石的手術(shù)治療有兩種類型，分別是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。利用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對患者實施治療時，雖然取得了良好的效果，但是手術(shù)給患者帶來了較大面積的傷口和疼痛，延長了患者病情痊愈的時間[6]；同時還會給患者帶來一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，影響患者的后續(xù)治療。近年來，我國醫(yī)療水平和事業(yè)的發(fā)展完善，促使腹腔鏡相關(guān)技術(shù)的發(fā)展和成熟，并得到了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)[7]，不僅能減少患者的手術(shù)傷口，降低患者的疼痛感；同時可縮短手術(shù)時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者的病情治療時間[8]。本次調(diào)研結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛時間均顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.15%）明顯低于對照組（11.83%），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果十分顯著。

綜上所述，膽結(jié)石合并膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的效果明顯，能減少患者的創(chuàng)傷面積，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病情康復(fù)時間，值得臨床推廣。