黃曉燕，蔣勁鵬

（廣東明鏡司法鑒定中心，廣東 肇慶）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，交通事故的發(fā)生幾率也在上升，因?yàn)榻煌ㄊ鹿识軅幕颊叩臄?shù)量也在呈直線上升，在交通事故中，因下肢是機(jī)動(dòng)車在發(fā)生碰撞時(shí)或者被碾壓時(shí)最常見的部位，因此，四肢骨折的傷害在交通事故中是最常見的傷害，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，影響患者的正常生活與身心健康[1]。而且若是患者的四肢骨折情況較為嚴(yán)重，將會(huì)對(duì)神經(jīng)造成一定的損傷，患者的神經(jīng)若是發(fā)生損傷將會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)支配的肌肉功能發(fā)生衰退，甚至最后會(huì)出現(xiàn)功能喪失的情況，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能衰退或者完全喪失。影響患者的正常生活與身心健康[2]。根據(jù)下肢神經(jīng)解剖學(xué)的分布特點(diǎn)，腓總神經(jīng)的損傷能對(duì)踝關(guān)節(jié)、腳趾功能產(chǎn)生一定的負(fù)面的影響，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)至腳趾的功能發(fā)生障礙，此外，腓總神經(jīng)的損傷還能對(duì)其支配的其他的區(qū)域的感觀功能造成負(fù)面影響[3-4]。而踝關(guān)節(jié)是人類的下肢的三大關(guān)節(jié)之一，不僅承載著承重人體體重的功能，對(duì)人們的正常的行走、站立、下蹲等與下肢有關(guān)的活動(dòng)都有著密切的聯(lián)系。腓總神經(jīng)的損傷對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能有著重要的作用，評(píng)定腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘具有重要的意義，本文以460 例被診斷為腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的患者為研究對(duì)象，分析具體的情況，探討進(jìn)行腓總神經(jīng)損傷時(shí)需要注意的事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2017 年8 月至2019 年8 月被鑒定為腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的案例作為研究對(duì)象，男283 例，女177 例，年齡16～55 歲，平均（36.24±5.22）歲。

1.2 方法

對(duì)460 例患者進(jìn)行全方位的分析，分析患者的年齡性別、致傷原因、合并損傷情況、踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果、傷殘?jiān)u定結(jié)果意見、肌電圖檢查結(jié)果等，并列表分析相關(guān)的占比情況。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

分析460 例患者的年齡分布情況，可以發(fā)現(xiàn)30～39 歲的患者占了絕大多數(shù)，其次是40～49 歲的患者，如表1。

表1 460 例患者的年齡分布情況分析（n, %）

2.2 患者致傷原因分析

分析患者的致傷原因，可以發(fā)現(xiàn)460 例患者致傷原因中最常見的致傷原因是交通事故，其次是意外事故，醫(yī)療事故較為少數(shù)，如表2。

表2 460 例患者致傷原因分析（n, %）

2.3 合并損傷情況分析

分析460 例患者合并損傷的情況，其中脛骨平臺(tái)及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份的患者較為多數(shù)，如表3。

表3 460 例患者合并損傷情況分析（n, %）

2.4 踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果分析

分析460 例患者的踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果，460 例患者中，功能障礙類型以嚴(yán)重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈為最多數(shù)，占比較大，如表4。

表4 460 例患者踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定結(jié)果（n, %）

2.5 傷殘?jiān)u定意見

對(duì)患者的傷殘?jiān)u定意見進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的傷殘程度為十級(jí)，其次是九級(jí)，如下表5。

表5 460 例患者傷殘?jiān)u定意見分析（n, %）

2.6 肌電圖檢查

利用肌電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)機(jī)電圖檢查結(jié)果，若是電生理腓總神經(jīng)無信號(hào)傳導(dǎo)速度，則表示患者的腓總神經(jīng)為完全損傷，若是電生理腓總神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)速度較慢，則表示患者的腓總神經(jīng)為部分損傷，具體檢查結(jié)果如表6。

表6 460 例患者肌電圖檢查分析（n, %）

3 討論

腓總神經(jīng)從自坐骨神經(jīng)分出，沿著腘窩經(jīng)股二頭肌的方向向下行走，途徑腓骨頸端，又經(jīng)過腓骨長(zhǎng)肌之間而為腓淺與腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)的分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側(cè)肌群等處，對(duì)于人體具有重要的意義，若是腓總神經(jīng)不慎受損，將會(huì)導(dǎo)致消退的肌肉呈現(xiàn)麻痹狀態(tài)，導(dǎo)致足背彎曲、趾伸展、足下垂內(nèi)翻等功能受到影響，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[5]。

腓總神經(jīng)由于分布范圍主要在小腿、足背、足背肌、外側(cè)肌群等處，沿著腘窩經(jīng)股二頭肌的方向向下行走，在繞過腓骨頸時(shí)位置較為淺表，所以在日常生活中時(shí)極容易受到損害。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，交通工具也越來越發(fā)達(dá)，道路交通事故成為常見的事故，而下肢損傷又常常是交通事故中常見的損傷，常會(huì)因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車撞擊或者碾壓而受損，從而在一定程度上導(dǎo)致腓總神經(jīng)受損，加重患者的傷殘程度，鑒定腓總神經(jīng)的傷殘程度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

而在腓總神經(jīng)的傷殘鑒定中，肌電圖檢查是一種重要的檢查方法，在鑒定腓總神經(jīng)受損中具有重要的價(jià)值[6]。肌電圖檢查主要包括對(duì)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢測(cè)、對(duì)神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)的電刺激等，若是患者的腓總神經(jīng)受損，則在進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀癥狀表現(xiàn)，如軸突發(fā)生變化，脫髓鞘發(fā)生變化等，SNPs 波幅發(fā)生明顯的變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢[7-8]。在本文分析中，在患者的踝關(guān)節(jié)功能障礙分析中，多數(shù)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重影響行走功能、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈，而在合并損傷檢查中，多數(shù)患者表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)及腓骨小頭骨折、脛/腓骨多處骨折、腓骨多處骨折份，根據(jù)腓總神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)的速度，判定腓總神經(jīng)完全損傷114 例，腓總神經(jīng)部分損傷346 例，多數(shù)患者的傷殘程度為十級(jí)，其次是九級(jí)。

由上可知，腓總神經(jīng)對(duì)于人體具有重要的意義，若是完全受損將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者的傷殘?jiān)u定等級(jí)更高，在對(duì)患者進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)要充分考慮患者的腓總神經(jīng)受損情況，仔細(xì)觀察患者的具體癥狀。