馮皓

（貴州省安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順）

0 引言

在臨床急腹癥中，急性重癥胰腺炎較為常見，該種疾病病情進展迅速，病死率高[1]，對患者身體健康及生命安全狀況造成的威脅極為嚴重。急性重癥胰腺炎的發(fā)生會影響代謝功能的正常發(fā)揮，并對患者消化功能造成影響，加劇患者病情?；诖?，本文對鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)管置入治療急性重癥胰腺炎患者的效果進行了探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的52 例急性重癥胰腺炎患者進行研究，采用隨機數(shù)表法進行分組，分為參照組和研究組兩組，每組各26 例。參照組男性16 例，女性10 例，年齡25～67 歲，平均（44.28±2.45）歲；病程2.5～20 h，平均（13.22±5.48）h；體重49～84.5 kg，平均（70.36±5.29）kg；急性生理與慢性健康量表（APACHE Ⅱ）評分14～25 分，平均（17.25±2.66）分；致病原因：高脂血癥2 例，酒精性8 例，膽源性16 例。研究組男性15 例，女性11 例，年齡26～68 歲，平均（45.38±2.48）歲；病程2～19 h，平均（12.74±5.08）h；體重50～85 kg，平均（71.12±5.45）kg；急性生理與慢性健康量表（APACHE Ⅱ）評分15～26 分，平均（17.49±1.72）分；致病原因：高脂血癥1 例，酒精性9 例，膽源性16 例。兩組患者的一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者皆實施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括胰酶分泌抑制、對癥支持、胃腸減壓、感染控制、預(yù)防等。

參照組實施鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)置入治療，取患者半臥位，對鼻腔進行檢查和清潔，之后采用石蠟棉球潤滑胃管前端，再將胃管緩慢插入、推進，對胃管位置進行確定，之后加以固定，將引流袋接于胃管遠端并對其進行減壓[2]。研究組采用鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)管置入治療，持續(xù)減壓后，在內(nèi)鏡觀察下，將營養(yǎng)管送入十二指腸降部遠端，距門齒約110 cm 在面頰部位進行營養(yǎng)管的固定[3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法：兩組患者于第1 天12 點以前給予200 mL 的氯化鈉溶液進行管飼，患者耐受程度高，12 點后給予200 mL 腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，速度為25 mL/h，之后結(jié)合患者病情狀況合理增加用量，最大劑量介于1600～2000 mL，最大速度控制為105～125 mL/h，腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度與人體體溫一致，兩組患者熱量維持在26.5～30 kcal·kg-1·d-1[4]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持直到患者能正常進食方可結(jié)束。

1.3 觀察指標

對兩組患者的呼吸支持時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛腹脹緩解時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。并發(fā)癥包括血液感染、肺部感染、腹痛腹脹、惡心嘔吐、假性囊腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 中進行分析和統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間

研究組呼吸支持時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛腹脹緩解時間明顯比參照組短（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間

表1 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間

組別 n 時呼吸間（支持h） 正血常淀時粉間酶（恢d復(fù)）腸時鳴間音（恢d復(fù)） 緩解腹痛時間腹脹（d）參照組 26 86.29±19.02 6.54±1.09 6.75±1.52 6.61±0.89研究組 26 66.50±18.47 4.91±1.02 5.30±1.18 4.82±0.73 t 3.806 5.568 3.842 7.929 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，其中血液感染1 例、肺部感染2 例、腹痛腹脹2 例、惡心嘔吐2 例、假性囊腫1 例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，其中血液感染1 例、肺部感染1 例、腹痛腹0 例、惡心嘔吐1 例、假性囊腫0 例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果為（χ2=11.085，P=0.001）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎病情嚴重程度較高，該病發(fā)生后會導(dǎo)致患者胰腺發(fā)生出血、充血、水腫甚至壞死等癥狀[5]，同時患者還有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀相伴，對患者身體健康威脅較大[6]。因此對于該種疾病盡快實施治療十分重要。

當前臨床上針對重癥急性胰腺炎常采用鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但是起到的效果并不顯著，因此當前臨床首選治療方式為鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)管置入治療[7]，起到的效果較佳。通過本次研究得知，研究組呼吸支持時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛腹脹緩解時間明顯比參照組短（P＜0.05），由此說明經(jīng)鼻空腸管途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果得到顯著提高，同時還能使患者各項臨床癥狀得到有效改善。分析原因：因經(jīng)鼻空腸管可在腸道上直接作用，對腹脹、腹痛、腸梗阻等的改善更為有效，可使患者腸麻痹癥狀得到有效減輕，并且在加快胃腸功能蠕動及排泄方面效果顯著，可使炎癥狀態(tài)水平得到降低，加快腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)，從而使患者臨床癥狀得到明顯改善。另外該種方式還可使胃腸黏膜刺激得到減少，促進胃腸功能的恢復(fù)，同時并發(fā)癥發(fā)生也較少。

綜上所述，采用鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)管置入治療急性重癥胰腺炎患者效果較佳，可使患者各項臨床癥狀得到顯著改善，并且還能使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，值得進行臨床應(yīng)用和推廣。