米娜

（山西臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

尿毒癥主要是患者出現(xiàn)腎功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。尿毒癥患者采用藥物治療效果并不明顯，醫(yī)學(xué)上通常使用透析法治療，而在此過(guò)程中易引發(fā)皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。本次研究以50 例患者為研究對(duì)象，分析血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)該類(lèi)患者的療效，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2018 年1 月至2019 年1 月收治的尿毒癥患者50 例，所有患者均被確診為尿毒癥，并伴有皮膚瘙癢等癥狀。根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各25 例。其中觀察組男性11 例，女性14 例，平均年齡為（42.6±4.8）歲，采用血液透析進(jìn)行醫(yī)治，治療組男性12 例，女性13 例，平均年齡為（43.7±5.0）歲，采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行醫(yī)治。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均口服抗組胺類(lèi)藥物，并在皮膚瘙癢處涂抹乳化油劑。選擇碳酸氫鹽透析液。觀察組采用血液透析法治療，透析液流速：500 mL/min，血液量：250 mL/min。3 次/周，4 h/次，需治療8 周。治療組在觀察組的基礎(chǔ)上行血液灌流進(jìn)行醫(yī)治，灌流血液量：180 mL/min，時(shí)間2 h，1 次/周，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療有效率以及PTH 水平進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：患者皮膚瘙癢等不適癥狀消除；有效：患者皮膚瘙癢等不適癥狀得到一定程度有效的緩解；無(wú)效：患者皮膚瘙癢癥狀與治療前無(wú)顯著差異，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

治療組治療有效率為96%，觀察組治療有效率為76%，治療組治療有效率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組PTH 水平對(duì)比

治療前，兩組患者PTH 水平無(wú)顯著差異，治療后治療組的PTH 水平顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組PTH 水平對(duì)比

表2 兩組PTH 水平對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 364.7±98.9 180.7±100.5觀察組 25 366.2±101.5 340.8±102.7 t 0.052 5.570 P 0.958 0.001

3 討論

尿毒癥是因多種因素導(dǎo)致的一種病癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，尿毒癥患者體內(nèi)存在約上百種毒素，可根據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量的大小對(duì)毒素進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)分，尿素以及Cr 等為小分子毒素，而PTH 等為大分子毒素[2]。在尿毒癥患者中，包括非透析患者及接受血液透析治療的患者中，極易出現(xiàn)皮膚瘙癢，透析患者尤為常見(jiàn)，表現(xiàn)為全身或者局部呈現(xiàn)不同程度的瘙癢，皮膚瘙癢為患者最難忍受的病癥之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[3]。對(duì)于患者后期的治療效果產(chǎn)生影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的原因，醫(yī)學(xué)上暫未有統(tǒng)一定論，但猜測(cè)和PTH 值升高、鈣磷代謝紊亂及組胺釋放關(guān)系密切。目前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)將PTH 作為評(píng)估此類(lèi)患者療效的重要指標(biāo)。因此，治療此并發(fā)癥通常使患者體中的PTH 水平降低來(lái)達(dá)到治療的目的，常使用血液透析和血液灌流等手段來(lái)治療[4]。

血液灌流通常使用中性大孔的有機(jī)樹(shù)脂，對(duì)患者體中的中大分子進(jìn)行吸除，具有吸附能力顯著，效率高等顯著優(yōu)勢(shì)，可使患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)水平得到降低[5]，從而使患者皮膚瘙癢等癥狀得到緩解。但不足的是，對(duì)其他的并發(fā)癥改善效果并不顯著。血液灌流的原理是由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，以達(dá)到血液凈化的一種治療方法。對(duì)皮膚瘙癢的尿毒癥患者效果顯著，能明顯清除尿毒癥患者血液中的大分子毒素降低血液中的PTH 水平，使皮膚瘙癢癥狀得到緩解，治療效果較為顯著。

在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理措施亦必不可少，治療期間，必須對(duì)患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，若患者出現(xiàn)異常，必須及時(shí)報(bào)告對(duì)應(yīng)的主治醫(yī)師，進(jìn)行有效的處理，少數(shù)患者在進(jìn)行血液灌流之后，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，醫(yī)療人員可給予患者一定的地塞米松，防止患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥[6-7]。多數(shù)患者心理狀況較差，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，在與患者進(jìn)行積極溝通時(shí)，要注意消除患者的不良情緒，瘙癢情況特別嚴(yán)重者，可通過(guò)一定的方式使患者的注意力轉(zhuǎn)移，例如音樂(lè)療法等。對(duì)患者皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，告知患者應(yīng)選擇寬松舒適的衣物，幫助患者保持皮膚濕潤(rùn)干凈，應(yīng)勤洗澡，勤換衣物，在清潔衛(wèi)生時(shí)，不可使用肥皂或者堿性的用品，防止刺激皮膚。此外，還應(yīng)為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，嚴(yán)格限制含磷食物的攝入，多食用維生素豐富的食物，嚴(yán)禁抽煙，酗酒以及食用辛辣刺激等食品[8]。

在本次研究中，治療組治療有效率為96%，觀察組治療有效率為76%，治療組治療有效率顯著高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前，兩組患者PTH水平無(wú)顯著差異，治療后治療組的PTH 水平顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得知，采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)皮膚瘙癢的尿毒癥患者進(jìn)行治療，可使患者的PTH 水平得到顯著的降低，有效緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，具有顯著的療效。

綜上所述，與僅采用血液透析治療的患者相比，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療手段效果更為顯著，可有效降低患者PTH 水平，并且具有安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有顯著意義，運(yùn)用價(jià)值較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。