柴建芳

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，術(shù)后瘢痕較小符合美學(xué)要求，因此在婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中也起到了非常好的治療效果[1]。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)即是利用腹腔鏡以及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，在冷光源照明條件下，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)結(jié)合婦科腹腔鏡鏡頭所拍攝到的圖像，并經(jīng)由光線傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)且實(shí)時(shí)顯示到專用監(jiān)視器，隨后醫(yī)生結(jié)合監(jiān)視器所看到的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)判斷并進(jìn)行手術(shù)[2]。本文將結(jié)合對(duì)單純超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯技術(shù)在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察與分析，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月于我院經(jīng)由婦科腹腔鏡術(shù)治療的患者200 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者100 例，年齡22～50 歲，平均（39.25±5.89）歲，其中宮外孕患者61 例、卵巢囊腫患者39 例，經(jīng)由婦科腹腔鏡手術(shù)之后均不予以阻滯治療，觀察組患者100 例，年齡21～52 歲，平均（40.26±5.17）歲，其中宮外孕患者53 例、卵巢囊腫患者47 例，予以單純超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯技術(shù)。所有患者均符合臨床進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的指征，所有患者及家屬均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡、性別等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

婦科腹腔鏡手術(shù)前，將患者臍部用溫水洗干凈，術(shù)前1 d 飲食以清淡為主，并幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，保證睡眠充足，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，并結(jié)合身體狀況可予以鎮(zhèn)靜藥物，并排空膀胱，以方便導(dǎo)尿或是留置尿管。手術(shù)當(dāng)日早晨對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)灌腸，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉之后，在患者的腹壁打3～4 個(gè)直徑0.5～1 cm 的小孔，并在1 個(gè)小孔當(dāng)中放入腹腔鏡，并通過(guò)微型攝像機(jī)將所拍圖像投射到電視屏幕之上，其他小孔當(dāng)中分別放入相關(guān)手術(shù)機(jī)械，醫(yī)生依據(jù)視頻圖像指導(dǎo)下對(duì)患者的相關(guān)病灶組織予以鉗夾、切割、縫合等一系列操作，最后將切除物從腹部切口或陰道口取出。

對(duì)照組患者經(jīng)由婦科腹腔鏡手術(shù)之后均不予以阻滯治療，觀察組患者在婦科腹腔鏡手術(shù)之后予以單純超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯技術(shù)，即將超聲探頭放置于患者側(cè)腹壁，調(diào)整成像效果之后，在腹壁前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，并朝后側(cè)旁邊一直進(jìn)至腹橫肌平面，給予相應(yīng)劑量并注射局麻藥，并結(jié)合超聲影像進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮(zhèn)痛效果結(jié)合VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分值為10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組間對(duì)比，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)于表1。

表1 兩組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組 100 2.1±0.7 2.3±0.4 2.6±0.8 1.7±0.5對(duì)照組 100 4.3±0.6 5.0±0.9 4.3±0.7 2.5±0.9 t 23.862 27.413 15.992 7.770 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)又稱作婦科微創(chuàng)手術(shù)，能夠最大限度地減少手術(shù)對(duì)于患者正常組織的破壞，以及降低手術(shù)對(duì)于人體全身系統(tǒng)功能的影響[3]。婦科腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)生結(jié)合光學(xué)、計(jì)算機(jī)、超聲、機(jī)械等技術(shù)的特殊腹腔鏡器械，以最小的創(chuàng)傷、最佳的治療手段達(dá)到只切除病灶而不損傷正常組織，并治愈疾病的目的，目前已經(jīng)能夠?qū)ψ訉m肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮外孕、不孕癥等產(chǎn)生非常好的臨床治療效果[4]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)宮外孕以及卵巢囊腫的患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，甚至出現(xiàn)休克，經(jīng)檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，可進(jìn)行手術(shù)達(dá)到最佳治療效果[5]。卵巢囊腫則是女性生殖器常見(jiàn)的腫瘤類型，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)中等大以下的無(wú)痛活動(dòng)性腹內(nèi)包塊，但當(dāng)有惡變或是炎癥反應(yīng)時(shí)，腫物活動(dòng)受限，捫及有壓痛感以及腹膜刺激癥狀、腹水等，可結(jié)合腹腔鏡檢查方式等進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

依據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)于觀察組患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行單純超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯技術(shù)，級(jí)使用超聲引導(dǎo)穿刺法對(duì)患者側(cè)腹壁注射阻滯麻醉藥物，一般會(huì)有后入路法、肋下入路法、斜肋下入路法等不同方式[6]。結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，能夠減少對(duì)于止痛類藥物的使用以及有效減少患者的疼痛感。同時(shí)經(jīng)腹橫肌平面進(jìn)行注射，由于其血管分布較少，藥物吸收緩慢，能維持更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，也提高了患者對(duì)于手術(shù)以及鎮(zhèn)痛的滿意度[7-8]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡術(shù)后使用單純超聲引導(dǎo)能夠取得非常好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的疼痛，同時(shí)減少了對(duì)于阿片類止痛藥物的用量并減少了相關(guān)不良反應(yīng)，提高了患者的舒適度以及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，值得在臨床廣泛推廣使用。