陳久明

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

當(dāng)患者服用藥物后，其藥物代謝產(chǎn)物對(duì)肝部組織造成損傷和肝部對(duì)藥物出現(xiàn)過敏癥狀，臨床上將其稱為藥物性肝損傷，該疾病通常與藥物使用有關(guān)，可分為膽汁淤積，肝細(xì)胞損傷、混合等疾病類型[1]。我國(guó)中藥廣泛普及，而中藥材也是導(dǎo)致藥物性肝損傷的主要原因，由于治療藥物種類繁多，肝損傷癥狀多樣化，給臨床診斷帶來較大難度。藥物性肝損傷常見于女性，其體內(nèi)自身抗體易呈陽(yáng)性，臨床診斷時(shí)醫(yī)生容易將該疾病與自身免疫性肝炎混淆[2]。自身免疫性肝炎是機(jī)體異常后由自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的肝部炎癥病變，肝細(xì)胞是主要靶細(xì)胞，發(fā)病人群集中于女性。兩種疾病具有相似的臨床特征，給診斷的正確率提出更高挑戰(zhàn)，同時(shí)相應(yīng)的治療方案也存在差異[3]。本文將對(duì)藥物性肝損傷與自身免疫性肝炎的鑒別診斷方式以及治療措施展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018 年2 月至2019 年7 月在我院接受治療的30 例藥物性肝損傷與自身免疫性肝炎患者作為此次研究對(duì)象。自身免疫性肝炎患者符合血清水平升高，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)等標(biāo)準(zhǔn)；藥物性肝損傷患者伴有惡心、尿黃、嘔吐、乏力等癥狀，同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)存在中粒細(xì)胞浸潤(rùn)、膽汁淤積。將15 例自身免疫性肝炎患者作為對(duì)照組，15 例藥物性肝損傷患者作為研究組，對(duì)照組男性4 例，女性11 例，年齡32～71歲，平均（41.3±2.3）歲；研究組男性5 例，女性10 例，年齡33～69 歲，平均（40.9±2.5）歲。所有患者知情研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書，比較兩組患者在性別、年齡等基本資料上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)和血常規(guī)檢查，肝功能檢查包括ALT、AST、ALB、TBIL、CHEI、ALP、GGT；血清抗體包括血清抗核抗體（ANA）、抗肝腎微粒體抗體（anti-LKM）、抗平滑肌抗體（ASMA）、抗可溶性肝抗原抗體（anti-SLA）；血清免疫球蛋白包括IgG、IgM、IgA[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組在ALT、AST、ALB 以及TBIL 血清指標(biāo)上高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）；研究組在CHEI、ALP、GGT 指標(biāo)上和對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

組別 （AUL/L T） （AUS/L T） （AgL/L B） （μm TB oL IL/L） （CUH/L E）I（AUL/L P） （GUG/L T）對(duì)照組202.25±181.65 206.25±215.25 26.18±8.52 140.69±86.48 16.15±5.84 191.95±195.14 234.84±165.18研究組365.16±213.54 375.47±192.15 40.36±8.15 275.58±170.62 17.15±5.64 194.41±194.18 236.78±163.74 t 2.251 2.271 4.736 2.731 0.477 0.035 0.032 P 0.033 0.031 0.000 0.011 0.637 0.972 0.975

2.2 免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組在血清ASMA、抗LKM-1、抗SLA 陽(yáng)性率上高于研究組，差異較大（P＜0.05）；對(duì)照組在血清IgG、IgM、IgA 指標(biāo)上明顯高于研究組，差異較大（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者血清抗體陽(yáng)性率和免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比[n(%),

表2 兩組患者血清抗體陽(yáng)性率和免疫球蛋白指標(biāo)對(duì)比[n(%),

組別 ANA ASMA 抗LKM-1 抗SLA IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L）對(duì)照組 8（53.33）11（73.33）13（86.67）12（80.00）23.24±5.36 2.45±0.99 3.98±1.34研究組 7（46.67） 6（40.00） 8（53.33）5（33.33）11.25±4.84 1.01±0.53 1.84±0.78 χ2/t 0.972 24.732 26.793 54.072 6.430 4.967 5.346 P 0.324 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過自身抗體的陽(yáng)性類型，可將自身免疫性肝炎分為1 型、2 型、3 型，ANA 陽(yáng) 性 屬 于1 型，LKM-1 陽(yáng) 性 為2 型，抗SLA 陽(yáng)性為3 型[5]。自身免疫性肝炎患者主要為女性，在19～30 歲和45～60 歲是發(fā)病的高峰期。藥物性肝損傷是患者所服治療藥物其代謝產(chǎn)物存在肝毒性或者肝臟對(duì)藥物過敏[6]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥材和化學(xué)藥物會(huì)增加藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是治療慢性疾病的中醫(yī)藥物其發(fā)生幾率更高。中藥材對(duì)肝部造成的損傷遠(yuǎn)高于精神類、心血管類、調(diào)節(jié)免疫力等化學(xué)藥物[7]。藥物性肝損傷患者在停止服用當(dāng)前治療藥物后，肝功能一般會(huì)逐漸恢復(fù)，癥狀恢復(fù)的程度與患者自身疾病、肝細(xì)胞受損狀況、身體機(jī)能呈負(fù)相關(guān)，但部分患者由于肝部受損過于嚴(yán)重，停藥后仍會(huì)發(fā)生肝臟衰竭而導(dǎo)致死亡。藥物性肝損傷患者臨床表現(xiàn)和其他肝病具有較高的相似度，都具有發(fā)熱、黃疸、乏力等癥狀，肝部組織可見中性粒細(xì)胞和膽汁淤積，各項(xiàng)血清水平大幅提升。

現(xiàn)階段臨床上對(duì)于自生免疫性肝炎主要采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑結(jié)合治療，例如強(qiáng)的松、環(huán)孢素A 等藥物，大部分患者治療后血生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，肝部受損狀態(tài)得以改善[8]。藥物性肝損傷患者主要采用停用藥物方式治療，促進(jìn)內(nèi)部藥物的快速代謝，但要密切觀察患者病情發(fā)展，如該方式效果不佳或情況嚴(yán)重者也可采用激素治療，但服用后可能會(huì)發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松、情緒躁動(dòng)等不良反應(yīng)。在本次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行了免疫學(xué)檢查、肝功能檢查，從研究結(jié)果看出，研究組在ALT、AST、ALB 以及TBIL 血清指標(biāo)上高于對(duì)照組，對(duì)照組在血清ASMA、抗LKM-1、抗SLA 陽(yáng)性率上高于研究組。根據(jù)免疫學(xué)檢查、血生化檢查結(jié)果綜合分析，能夠?qū)ψ陨砻庖咝愿窝缀退幬镄愿螕p傷起到較好的鑒別。

綜上所述，免疫學(xué)檢查、肝功能檢查以及血生化檢查能夠有效鑒別自身免疫性肝炎和藥物性肝損傷，對(duì)于臨床具有較高的價(jià)值，在明確疾病的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療，可有效改善疾病癥狀。