鄧君

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

人工關節(jié)置換術是一種修復受損關節(jié)、恢復關節(jié)正常功能的技術，當將其應用于高齡患者時，應考慮他們的組織器官退行性改變、凝血功能減弱以及機體對手術創(chuàng)傷的應激反應等情況，故需選擇合適的麻醉方法以避免發(fā)生麻醉所致不良反應[1]。本研究將42 例行人工關節(jié)置換術的高齡患者術前實施腰硬聯(lián)合麻醉，并與全麻相比較，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選84 例行人工關節(jié)置換術的高齡患者，均為于2018 年4 月至2 0 1 9 年4 月我院收治，基于數(shù)字隨機法分為觀察組（n=4 2）和對照組（n=4 2），男性例數(shù)分別為2 4 例、2 6 例，女性例數(shù)分別為1 8 例、1 6 例；年齡分別為（7 7.9 2±8.0 3）歲、（78.14±7.86）歲。兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組術前均肌肉注射100 mg 苯巴比妥與0.5 mg 阿托品，進入手術室后常規(guī)穿刺橈動脈，并開放液路。之后靜滴500 mL 乳酸鈉格林液，5 mL/（kg·h）。觀察組應用腰硬聯(lián)合麻醉：患者取左側臥位，于腰椎L2～L3隙硬膜外穿刺，成功穿刺后將配套的腰穿針插入，直至滴出腦脊液。之后注入1 mL 含0.75%羅哌卡因和10%葡萄糖的混合液，針斜面朝向床面約12 s 內(nèi)注入，將腰穿針退出，參考患者所選術式置入3 cm 硬膜外導管，固定后取平臥位。對阻滯平面用針刺方法進行探測，并通過調(diào)整體位調(diào)節(jié)阻滯平面。參考手術要求術中應用約0.5%的羅哌卡因硬膜外麻醉，排除全脊麻醉后，持續(xù)性給藥約5 mL，術中參考患者情況應用適量鎮(zhèn)靜藥物，等到患者獲得平穩(wěn)的生命體征后，將導管拔出，移至病房。對照組實施全麻：先以芬太尼（3 μg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）來進行麻醉誘導，當患者無睫毛反應后，靜脈注射羅庫溴銨（1 mg/kg），之后再以7.5 mg/kg 的劑量注射丙泊酚。氣管插管后連接麻醉機，機械通氣后以1 mg/kg的劑量持續(xù)泵注丙泊酚，并吸入七氟烷，參考患者麻醉情況應用瑞芬太尼，手術結束前約20 min 停藥。術畢應用氟馬西尼、新斯的明拮抗治療，當患者具有平穩(wěn)的生命體征后，將導管拔出，移至病房。觀察患者手術前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，比較手術時間、術中出血量、麻醉藥物用量等觀察指標，應用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者術后疼痛情況，記錄麻醉不良反應。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件的χ2、t 檢驗來分析兩組的計數(shù)資料、計量資料間的差異，P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR 分析

觀察組術后的M A P、H R 與術前比，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.0 5）；與對照組比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組術后的MAP、HR 與術前比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MAP、HR 分析

表1 MAP、HR 分析

MAP（mmHg） HR（次/min）組別 例數(shù)術前 術后 t P 術前 術后 t P觀察組 42 88.14±9.23 87.92±8.64 0.1128 ＞0.05 93.08±6.33 91.85±7.05 0.8413 ＞0.05對照組 42 89.05±8.76 84.19±7.16 2.7839 ＜0.05 92.91±5.82 86.44±4.37 5.7613 ＜0.05 t 0.4634 2.1542 0.1281 4.227 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察指標分析

兩組手術時間、術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛藥物用量、術后VAS 評分與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標分析

表2 觀察指標分析

組別 例數(shù) 手（術m時in）間 術（中m出L血）量用鎮(zhèn)量痛（藥m物L）評術分后（V分A S）觀察組 42 101.97±32.58 415.95±76.87 48.91±1.87 2.84±0.71對照組 42 98.03±24.61 412.78±68.17 59.64±3.56 4.53±1.02 t 0.6254 0.1999 17.2927 8.8129 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應分析

觀察組的深靜脈血栓、呼吸抑制、肺部感染等不良反應發(fā)生率比之對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應分析[n(%)]

3 討論

人工關節(jié)置換術是一種常用于治療骨關節(jié)退行性病變、風濕性關節(jié)炎等疾病的手術類型，具有麻醉風險高、手術耗時多、創(chuàng)傷大、出血多等特點[2]。該病患者的各項生理機能減弱，生理儲備量減少，多個器官組織的代償能力變差，常合并貧血、心血管疾病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，加之常因肢體功能障礙、疼痛而無法正?；顒?，術中應用骨水泥、止血帶等易導致血流動力學波動和誘發(fā)深靜脈血栓，對麻醉、手術的耐受性較差[3-4]。因此，選擇一種對患者生理功能影響小、麻醉后可使其迅速恢復正常功能的麻醉藥物和方案十分重要。

目前常用的麻醉方式包括椎管內(nèi)麻醉、全麻等。椎管內(nèi)麻醉又包括硬膜外阻滯、骶管阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，其中腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果甚佳，可避免發(fā)生應激反應，對呼吸、循環(huán)功能的影響較小，減少深靜脈血栓形成幾率[5]；且可迅速阻滯感覺、交感以及運動神經(jīng)，應用小劑量藥物即可達到良好的松弛肌肉效果，故手術易于操作，對神經(jīng)的影響較小，利于患者及早恢復正常的認知功能[6]。全身麻醉可減小聲音所致的不良影響，安全性高[7]；但氣管插管全麻會增加交感神經(jīng)興奮性，使心血管指標大幅度波動，對心臟造成負擔，并且插管與拔管時也會引起機體應激反應[8]。

本研究分析了不同麻醉方法在高齡患者人工關節(jié)置換術的應用效果，本研究結果顯示，觀察組術后的MAP、HR 與術前比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉對生命體征的影響較小。另外，本研究結果還顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛藥物用量、術后VAS 評分、深靜脈血栓、呼吸抑制、肺部感染等不良反應發(fā)生率比之對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應少。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者人工關節(jié)置換術的應用效果良好，可穩(wěn)定MAP、HR 等生命體征，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕術后疼痛，并能降低深靜脈血栓、呼吸抑制、肺部感染等不良反應發(fā)生率，安全性高，具有臨床推廣應用價值。