劉小麗

（江蘇省宿遷市泗陽縣婦幼保健院，江蘇 宿遷）

0 引言

頸淺叢神經(jīng)阻滯是甲狀腺手術(shù)最常采用的一種麻醉方式，但甲狀腺周圍存在豐富的神經(jīng)與血管，單純行頸淺叢神經(jīng)阻滯后，術(shù)中仍可能引起明顯的疼痛與不適[1-2]。近年來，受益于醫(yī)療技術(shù)水平的迅猛發(fā)展，有更多學(xué)者主張?jiān)谌砺樽硐聦?shí)施甲狀腺手術(shù)，以獲得更好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，但單純?nèi)槿源嬖谝恍┎蛔鉡3]。本文中，我院嘗試在頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻下開展手術(shù)，效果較滿意，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017 年4 月至2019 年4 月在我院行甲狀腺手術(shù)的100 例患者做研究分析，納入患者均由臨床系統(tǒng)檢查明確病情，基礎(chǔ)資料完整，有手術(shù)麻醉指征；排除伴肝腎功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等問題者。以隨機(jī)數(shù)表模式分組，A 組25 例中，男28 例，女22 例，年齡在22～46 歲，平均（35.4±6.2）歲；B 組25 例中，男26 例，女24 例，年齡在23～45 歲，平均（34.8±5.9）歲。通過SPSS 20.0 軟件對A、B 組間的基線資料做處理，P＞0.05，適合做統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.2 方法

兩組在常規(guī)禁食飲8 h 后入室，給予面罩吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)以及生命體征監(jiān)測等處理，并為患者提供鹽酸戊乙奎醚1 mg 靜注。全麻誘導(dǎo)：向A、B 組患者提供丙泊酚+順式阿曲庫銨+芬太尼靜注，用量各取2 mg/kg、0.3 mg/kg與2.5 μg/kg，完成后給予氣管插管輔助通氣。B 組全麻后同時(shí)實(shí)施羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，體位取頭偏一側(cè)的平臥位，穿刺點(diǎn)定于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，垂直進(jìn)針至頸闊筋膜，且回抽無血后，經(jīng)肌筋膜注射0.375%羅哌卡因（與0.9%氯化鈉溶液混合）4 mL，完成后給予丙泊酚+瑞芬太尼微量泵注維持，藥量各取4～8 mg/（kg·h）與1～3 μg/（kg·h），同時(shí)給予順式阿曲庫銨間斷性靜注，藥量取5～10 mg。

1.3 評估項(xiàng)目

在麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管時(shí)（T3）與拔管后（T4）時(shí)點(diǎn)，測定兩組的平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。同時(shí)記錄呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用S P S S 2 0.0 軟件中的t 對計(jì)量資料做檢驗(yàn)，以（）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05，提示研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)的生命體征變化情況

A 組與B 組T0時(shí)點(diǎn)的MAP 與HR 值基本相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在T1～T4時(shí)點(diǎn)，B 組的MAP 與HR 值較A組均占優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)的生命體征變化情況

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)的生命體征變化情況

A 組（n=50） B 組（n=50）時(shí)點(diǎn)MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）T0 76.56±5.79 74.79±7.08 76.33±5.61 73.98±6.89 T1 87.03±8.75 83.17±6.32 69.02±7.24 61.38±4.60 T2 81.38±6.99 87.26±7.93 68.12±7.03 63.59±5.04 T3 88.57±8.21 90.46±9.25 68.54±7.33 71.25±7.25 T4 85.42±7.28 85.48±6.27 71.92±6.82 70.92±7.46

2.2 兩組的呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間記錄結(jié)果

B 組呼喚回應(yīng)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間較A 組縮短均更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間記錄結(jié)果 min）

表2 兩組的呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間記錄結(jié)果 min）

組別 呼喚回應(yīng)時(shí)間 完全蘇醒時(shí)間A 組（n=25） 9.89±1.31 15.64±2.03 B 組（n=25） 6.48±1.12 7.75±0.98

3 討論

頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉是既往臨床廣泛用于甲狀腺手術(shù)的一種麻醉方式，由于具有操作簡便、費(fèi)用低廉以及基本不干擾全身循環(huán)系統(tǒng)等特點(diǎn)而深受患者的青睞。但單純經(jīng)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者術(shù)中仍保持清醒，極易出現(xiàn)精神緊張或產(chǎn)生不適感[4]。并且，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，麻醉效果逐步減退，有相當(dāng)一部分患者還需再次進(jìn)行神經(jīng)阻滯或追加局部浸潤麻藥[5]。

全身麻醉是甲狀腺手術(shù)患者最常采用的另一種麻醉方式。在該麻醉方式下手術(shù)，不僅可獲得較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的管理也較方便，相對更利于手術(shù)操作，特別是針對胸骨后甲狀腺腫、嚴(yán)重甲狀腺腫大以及伴氣管壓迫或氣管移位等患者，更適合在全麻下開展手術(shù)[6]。不足的是，單純?nèi)榘l(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的概率較高，還可能由于麻醉藥物代謝過快而讓患者在術(shù)中感知疼痛，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[7]。

頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全麻是近年臨床針對甲狀腺手術(shù)患者提出的一種新麻醉方法，二者聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)中執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)，能夠有效維持患者生命體征的平穩(wěn)；②外周局部鎮(zhèn)痛效果較單純?nèi)楦?，能夠防止術(shù)后疼痛所引起的一系列不良反應(yīng)，如血壓增高、心率加速等；③麻醉用量較少，并且患者術(shù)畢時(shí)的手術(shù)耐受性也較高，對維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定有幫助[8]。

此次通過對50 例甲狀腺手術(shù)患者的臨床麻醉資料進(jìn)行研究分析，我們發(fā)現(xiàn)A、B 組在T0時(shí)點(diǎn)的生命體征（MAP 與HR）記錄值基本相當(dāng)，但在其他時(shí)點(diǎn)，B 組相對A 組均更加平穩(wěn)，提示頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對維持患者生命體征的穩(wěn)定更有助益，相對更利于保證手術(shù)的順利實(shí)施。并且從呼喚回應(yīng)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間來看，B 組相對A 組也有明顯的縮短，進(jìn)一步肯定了該麻醉方案在甲狀腺手術(shù)患者中的可行、高效，與上述文獻(xiàn)看法大致吻合。

綜上所述，在羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯+全麻下對患者實(shí)施甲狀腺手術(shù)，相對單純?nèi)楦诒３只颊呱w征的平穩(wěn)，并且術(shù)后蘇醒較快，值得推薦。