劉興柱

（山東省泰安市東平縣人民醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

膽囊結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，病情類型復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1-2]。膽囊結(jié)石患者病情遷延，臨床癥狀不典型，早期難以被發(fā)現(xiàn)，病情加重后會(huì)持續(xù)發(fā)展，威脅患者生命安全[3-4]。膽囊結(jié)石誘因復(fù)雜，涉及飲食、膽汁瘀滯、感染等因素，臨床上需要予以手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[5-6]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始得到應(yīng)用，其具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，縮短了患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。我院就腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我院2018年1 月至2019 年1 月收治的患者人群中抽取40 例膽囊結(jié)石患者參與研究，臨床上予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，并設(shè)為研究觀察組。男/女比例為27:13。年齡24～70 歲，平均（55.12±0.23）歲。病程1～10 年，平均（5.23±0.21）年。在相同的時(shí)間段抽取另外40 例膽囊結(jié)石患者參與研究，臨床上予以開腹手術(shù)治療，設(shè)為參照組。男/女比例為28:12。年齡23～68 歲，平均（56.10±0.15）歲。病程1～9 年，平均（5.02±0.10）年。整理一般資料，患者上述信息數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異細(xì)微可忽略，P＞0.05，可進(jìn)行公平對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查，均確診為膽囊結(jié)石患者；均無過敏反應(yīng)，且機(jī)體情況符合手術(shù)指征；患者知情且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石；存在惡性腫瘤；相關(guān)信息資料不完整。

1.2 方法

參照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，選擇全麻，經(jīng)右肋緣下入路，并觀察患者臟器情況，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎處理后切除膽囊，做好止血措施，縫合膽囊床。術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合切口，并做好常規(guī)止血、抗感染等術(shù)后措施。

觀察組患者同時(shí)予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，體位選擇仰臥，麻醉選擇經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。依次在臍下1 cm、劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)、右肋下緣以及腋前線交匯處做A 孔、B 孔和C 孔，予以三孔法手術(shù)。A 孔構(gòu)建人工氣腹并置入腹腔鏡。取5 mm 套管、10 mm 套管依次置入右肋下、中線右側(cè)，將膽囊管周圍結(jié)締組織進(jìn)行剝除，并游離膽囊。夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈并將膽囊切除取出。對(duì)術(shù)區(qū)予以探查，應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，撤除氣腹，拔除穿刺管，置入引流管，并對(duì)創(chuàng)口予以縫合，止血處理，術(shù)后予以抗感染以及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：預(yù)后顯示，患者相關(guān)癥狀以及體征消失，相關(guān)指標(biāo)和功能恢復(fù)正常；（2）有效：預(yù)后顯示，患者相關(guān)癥狀以及體征消失，相關(guān)指標(biāo)和功能部分恢復(fù)；（3）無效：預(yù)后顯示，患者病情改善不明顯?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

密切觀察兩組患者的手術(shù)開展情況，對(duì)患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量）以及術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率）進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進(jìn)行計(jì)算，采用χ2以及t 檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

觀察組總有效率數(shù)值高于參照組，且數(shù)據(jù)之間差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療效果比較（n, %）

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)值短于參照組，術(shù)中出血量數(shù)值低于參照組，數(shù)據(jù)之間差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 患者手術(shù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）間 排（氣h時(shí)）間下（床h時(shí)）間?。ㄔ篸時(shí)）間術(shù)（中m出L血）量觀察組 40 50.12±0.24 11.21±0.25 7.32±0.25 5.42±0.25 40.12±0.25參照組 40 77.12±0.16 27.13±0.21 25.42±0.86 9.62±0.11 77.12±0.87

2.3 患者術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率數(shù)值低于參照組，且數(shù)據(jù)之間差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表3。

表3 患者術(shù)后情況比較（n, %）

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床消化系統(tǒng)疾病的一種，其發(fā)生率逐年上升，可導(dǎo)致患者右上腹、劍突下、右肩部出現(xiàn)疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊炎，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此膽囊結(jié)石患者在臨床上需要及時(shí)予以治療[9-10]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常見術(shù)式，其治療效果顯著，且顯露充分，操作簡(jiǎn)單[11-12]。然而開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)容易受到影響，導(dǎo)致機(jī)體術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是一種微創(chuàng)理念下發(fā)展而來的術(shù)式，其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[15]。且腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者內(nèi)臟影響較小，因此患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間較短，配合腹腔鏡系統(tǒng)的輔助，也開闊了醫(yī)師的術(shù)野，提高了手術(shù)精確性，減少了對(duì)十二指腸、膽道的損傷，提高了一次性取石率[16-18]。

我院研究得出，觀察組在治療效果方面相對(duì)參照組更為出色，總有效率更高，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在手術(shù)指標(biāo)方面相對(duì)參照組更為出色，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在術(shù)后情況方面相對(duì)參照組更為出色，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)療效顯著，創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥率低，具有較高的安全性以及臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推薦。