孫海軍

（涉縣醫(yī)院 骨三科，河北 涉縣）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛疾病，主要是因患者腰椎間盤各個(gè)部分出現(xiàn)不同程度退行性改變，在外力作用下致使椎間盤纖維環(huán)破裂，其髓核組織自破裂部位脫出[1-2]；在臨床中多表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木癥狀[3]，對(duì)患者的日常生活無(wú)疑帶來(lái)了極大困擾。當(dāng)前臨床中針對(duì)這一病癥的治療方式較多，但不同方式各有優(yōu)勢(shì)，因此綜合療法被提出應(yīng)用；在本次研究中則針對(duì)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效做出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的200 例腰椎間盤突出癥患者；對(duì)照組男57 例、女43 例，年齡30～69 歲，平均（49.5±19.5）歲，病程6～15 d，平均（10.5±4.5）d，行常規(guī)保守治療。研究組男56 例、女44 例，年齡31～68 歲，平均（49.5±18.5）歲，病程6～17 d，平均（11.5±5.5）d，行綜合療法治療。參與研究患者和家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組臨床性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MAI 檢查確診；②無(wú)腰椎結(jié)核、腫瘤者；③無(wú)腰椎活脫或腰椎壓縮性骨折癥狀者；④患者和家屬皆簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②合并巨大椎間盤突出或肌力明顯降低者；③伴肝腎或心腦血管疾?。虎茴愶L(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎等脊柱炎性病變[4-5]。

1.3 方法

對(duì)照組中患者行常規(guī)保守治療，叮囑患者臥床休息，給予非甾體抗炎藥口服，并行骨盆牽引治療，選用自動(dòng)牽引床行牽引40 min，讓患者呈俯臥位狀，以寬皮帶對(duì)上胸部與骨盆股進(jìn)行固定，牽引重量40～90 kg，每牽引4 min 休息1 min，1 次/d，持續(xù)治療3 周[6]。

研究組中患者行綜合療法治療，牽引治療同對(duì)照組；①超微針刀：在患者L1～2、L5～S1棘突與腰骶三角區(qū)域內(nèi)找到筋節(jié)點(diǎn)，讓刀口線與患者身體呈縱軸平行，進(jìn)刀0.4～1.0 cm，以扇形狀切割2～3 刀，在感覺(jué)指下痙攣結(jié)節(jié)有所緩解或消除時(shí)可出刀，然后用棉球?qū)︶樠郯磯? min。②肌內(nèi)效貼：裁剪4條三格貼布，在痛點(diǎn)位置固定錨點(diǎn)，讓貼布向左右兩邊順貼；再于痛點(diǎn)固定錨點(diǎn)，由縱向、橫向及兩斜邊順向貼布，確保4條Ⅰ型貼布于痛點(diǎn)位置交匯。③中藥熏蒸：選擇青風(fēng)藤40 g，透骨草、獨(dú)活、雞血藤、白芍、伸筋草個(gè)30 g，防風(fēng)20 g 藥物，將諸藥合用加水浸泡1～2 h，然后放入熏蒸床蒸鍋內(nèi)，對(duì)患者腰部位置進(jìn)行熏蒸，確認(rèn)溫度以患者耐受為宜，以免皮膚被燙傷；1 次/d，40 min/次[7-8]。④針刺按摩：選擇患者雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、秩邊穴，以平補(bǔ)平瀉手法行針刺，1 次/d，每次留針30 min。采用按壓、推、揉等手法對(duì)患者腎俞、委中、陽(yáng)關(guān)、腰眼、殷門等穴位按摩，1 次/d，20 min/次；其持續(xù)治療3 周。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床效果：若患者在治療后臨床疼痛、下肢麻木等癥狀基本消失，直腿抬高70°以上，可正常工作或從事輕度勞動(dòng)，則為治療顯效；若患者在治療后臨床癥狀與腰部活動(dòng)功能得到改善，可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，則為治療好轉(zhuǎn)；若患者在治療后臨床癥狀、腰部活動(dòng)功能皆無(wú)較大緩解，直腿抬高為陽(yáng)性，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)或工作，則為治療無(wú)效；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[9]。

對(duì)比兩組患者治療前后腰椎功能與疼痛癥狀改善情況：采用腰椎功能JOA 評(píng)分對(duì)患者下腰背痛、步態(tài)、臨床體征、感覺(jué)障礙、直腿抬高、肌力下降及日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)分，總分值為29 分，評(píng)分越高則患者腰椎活動(dòng)功能恢復(fù)效果越理想。并采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表對(duì)患者疼痛癥狀評(píng)分，總分值為0～10 分，0 分為無(wú)疼痛，10 分為劇烈疼痛，評(píng)分越低則患者疼痛癥狀改善越明顯[10-11]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床疼痛癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果對(duì)比

根據(jù)兩組觀察數(shù)據(jù)得知，研究組治療后總有效率為95.0%，對(duì)照組治療后總有效率為83.0%，研究組臨床治療效果相比對(duì)照組更理想，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果對(duì)比（n, %）

2.2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

統(tǒng)計(jì)分析兩組間觀察數(shù)據(jù)可得知，兩組治療前JOA、VAS 評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)治療后其腰椎功能與疼痛癥狀皆有改善，且JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分相比對(duì)照組降低，組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

表2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

組別 例數(shù) JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 11.5±3.2 19.3±4.0 7.8±2.1 4.6±1.5研究組 100 11.0±3.7 23.8±5.1 7.6±2.5 2.1±0.8 t 1.022 6.943 0.613 14.706 P 0.308 0.000 0.541 0.000

2.3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間比較

比較兩組數(shù)據(jù)，研究組治療后疼痛緩解時(shí)間較之對(duì)照組縮短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間比較

表3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間比較

組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間（d）對(duì)照組 100 4.1±1.5研究組 100 2.2±0.6 t 11.761 P 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，而積累傷則會(huì)進(jìn)一步加重患者椎間盤的退變[12]，在當(dāng)前臨床中認(rèn)為這一疾病的發(fā)生主要與患者勞損、機(jī)械性壓迫、化學(xué)刺激、免疫學(xué)反應(yīng)等多種因素相關(guān)[13]；因脊柱與神經(jīng)受到異常壓迫，加上腰部需經(jīng)常行后伸、屈曲等活動(dòng)，這容易導(dǎo)致患者腰椎間盤受到磨損或擠壓，尤其是下腰部椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出會(huì)流出大量蛋白質(zhì)、組織胺等物質(zhì)，進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，誘發(fā)神經(jīng)根炎癥[14-15]；這對(duì)患者的身心健康都造成了嚴(yán)重威脅。

在本次研究中所采用的綜合療法中，其中牽引治療能夠讓突出的椎間盤組織部分或全部還納，以恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡；超微針刀療法的應(yīng)用則能調(diào)整患者肌肉痙攣狀態(tài)，以切割肌肉勞損部位淺筋膜松解病變肌群痙攣情況[16]；肌內(nèi)效貼則能緩解患者腰部肌肉緊張度，改善其腰部疲勞狀態(tài)，進(jìn)一步增加腰椎活動(dòng)范圍。近年來(lái)，中醫(yī)療法也被廣泛應(yīng)用，其治療效果理想。中藥熏蒸中所選取藥物具有舒筋解痙、活血止痛的效果，通過(guò)熏蒸熱毒可促使局部皮膚毛囊與毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而加速藥物深入，充分發(fā)揮藥效[17]。針刺按摩的應(yīng)用可促進(jìn)患者血液循環(huán)，消除其神經(jīng)根水腫，其具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用；同時(shí)在緩解疼痛的同時(shí)松解組織間的粘連情況[18]。因而研究組治療后JOA、VAS 評(píng)分得到改善，疼痛癥狀緩解時(shí)間縮短，臨床效果理想。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者給予綜合療法治療，能改善腰椎功能，緩解疼痛癥狀，可在臨床中應(yīng)用。