許澤輝，王秋菊

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊；2.河北省廊坊市急救中心，河北 廊坊）

0 引言

呼吸系統(tǒng)感染是小兒常見(jiàn)病，在呼吸系統(tǒng)疾病中占據(jù)較高的發(fā)生率，主要因細(xì)菌病毒侵襲呼吸系統(tǒng)引起，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、高熱、咳痰、呼吸困難等，病情持續(xù)發(fā)展可引起呼吸衰竭、休克等[1-2]。呼吸系統(tǒng)感染病情反復(fù)，且病程遷延，治療不及時(shí)可導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生耐藥菌株，增加治療難度[3-4]。對(duì)于呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療，臨床治療藥物較多，我院就兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療以及療效進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，抽選時(shí)間段為2017 年1 月份到2019 年1 月份，共選取呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒50 例，在常規(guī)治療的同時(shí)予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，為觀察組。男/女為26 例/24 例，年齡分布區(qū)間為1～13 歲，平均（6.12±0.21）歲，病程分布區(qū)間為2～7 個(gè)月，平均（4.21±0.21）個(gè)月；于相同時(shí)間段另選呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒50 例，臨床上予以常規(guī)治療，為參照組，男/女為29 例和21 例，年齡分布區(qū)間為1～12 歲，平均（6.10±0.15）歲，病程分布區(qū)間為1～6 個(gè)月，平均（4.10±0.11）個(gè)月。整理一般資料，患兒上述信息數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異細(xì)微可忽略，P＞0.05，可進(jìn)行公平對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均存在發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等癥狀；（3）患兒家屬知情且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒為藥物過(guò)敏體質(zhì)；（2）患兒存在免疫缺陷性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、其余系統(tǒng)感染等；（3）患兒無(wú)法配合治療；（4）患兒入院前存在抗生素治療史。

1.2 方法

參照組患兒予以常規(guī)治療，患兒入院后開(kāi)展常規(guī)治療工作，對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療、抗感染、鎮(zhèn)靜治療以及吸氧等。取阿奇霉素干混懸劑5～10 mg/kg/d 持續(xù)靜注，持續(xù)治療2 個(gè)月。藥物由東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000426。

觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉40～80 mg/kg/d 靜注，分2 次治療，持續(xù)治療2 個(gè)月。藥物由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10960113。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：療程結(jié)束后患兒發(fā)熱、咳嗽、反復(fù)感染等癥狀消失，體征指標(biāo)恢復(fù)正常，1 年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；（2）有效：療程結(jié)束后患兒發(fā)熱、咳嗽、反復(fù)感染等癥狀減輕，體征指標(biāo)減輕，1 年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在3 次以下；（3）無(wú)效：療程結(jié)束后患兒病情癥狀以及體征指標(biāo)改善不明顯，或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患兒治療期間癥狀變化情況，記錄患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間，并對(duì)比兩組數(shù)值。

對(duì)兩組患兒的再次感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察，比較兩組患兒再次感染次數(shù)以及病程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進(jìn)行計(jì)算，采用χ2以及t 檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，表示形式依次為率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

在治療效果方面，相對(duì)參照組，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

在病情癥狀方面，相對(duì)參照組，觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間更短，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 干濕啰音消失時(shí)間觀察組 50 2.70±0.21 2.01±0.25 2.71±0.16參照組 50 4.77±0.12 4.98±0.16 5.02±0.13

2.3 兩組患兒再感染情況及病程比較

在再次感染方面，相對(duì)參照組，觀察組的再次感染次數(shù)更低，再次感染病程更短，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒再次感染次數(shù)以及病程比較

表3 兩組患兒再次感染次數(shù)以及病程比較

組別 例數(shù) 次數(shù)（次） 病程（d）觀察組 50 1.81±0.21 2.22±0.21參照組 50 4.88±0.16 6.98±0.17

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)病，且以小兒群體多發(fā)，這是因?yàn)樾喝后w機(jī)體發(fā)育尚不完善，免疫功能較差，容易因病毒、細(xì)菌侵襲引發(fā)感染[5-6]。呼吸系統(tǒng)感染病情遷延且容易反復(fù)，對(duì)患兒身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，需要及時(shí)開(kāi)展治療，改善患兒病情癥狀[7-8]。

研究指出，小兒呼吸系統(tǒng)感染主要與細(xì)菌、病毒侵襲引起，因此在治療方面主要實(shí)施抗感染以及抗病毒治療[9]。合理選擇藥物治療是保障療效的前提，若治療方案不合理且持續(xù)治療，則可導(dǎo)致耐藥病菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致治療難度增加[10]。同時(shí)，病情控制不及時(shí)還可誘發(fā)重要器官功能障礙，對(duì)患兒生命安全造成威脅。阿奇霉素是臨床抗生素中常見(jiàn)的一種，其具有較廣的抗菌譜，可有效抑制流感桿菌、肺炎球菌以及莫拉賽拉菌等，對(duì)因細(xì)菌引起的支氣管炎、感染、肺炎治療均具有顯著效果，細(xì)菌清除率高，還可有效治療皮膚軟組織感染、衣原體感染。然而單用阿奇霉素進(jìn)行治療難以治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，療效并不理想[11-12]。

我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，作為一種復(fù)合藥物，其可有效治療呼吸系統(tǒng)感染[13-14]。其中舒巴坦為廣譜酶抑制劑，抗菌活性較弱，對(duì)金黃色葡萄球菌以及大多數(shù)陰性桿菌介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶抑制作用顯著且具有不可逆性，而對(duì)部分陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶則無(wú)明顯活性[15]。頭孢哌酮鈉則可對(duì)病菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，聯(lián)合舒巴坦鈉，可進(jìn)一步提高頭孢哌酮鈉的殺菌效果，對(duì)耐藥菌的耐藥性有抑制作用，效果顯著[16]。藥理研究表面，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉多次給藥也不會(huì)對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)造成影響，且藥物分布范圍廣，可分布至患兒脂肪組織的各個(gè)位置[17-18]。

我院研究得出，在治療效果方面，相對(duì)參照組，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；在病情癥狀方面，相對(duì)參照組，觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間更短，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；在再次感染方面，相對(duì)參照組，觀察組的再次感染次數(shù)更低，再次感染病程更短，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異較大且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。可見(jiàn)，在常規(guī)治療的前提下增加頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，可進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)患者預(yù)后癥狀緩解有顯著效果，還可抑制病情復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒，需要及時(shí)予以基礎(chǔ)治療，同時(shí)配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，可改善患兒病情癥狀以及預(yù)后，進(jìn)一步提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦和應(yīng)用。