曹亞楠，曹金玲

（清華一附院北京華信醫(yī)院，北京）

0 引言

臨床上留置針的放置已成為護理人員常規(guī)掌握的技能。淺靜脈留置針操作簡單、安全方便，解決了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量，同時也是保護病人靜脈的主要措施之一[1]。封管是該技術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵[2]，本研究意在探討生理鹽水與肝素鹽水對患者置留置針后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年11月，在我院住院患者中，入院時按照納入、排除標準，隨機選取90例為觀察組、60例為對照組，兩組患者的一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者無血液系統(tǒng)疾?。虎诨颊邿o明顯的近期肝腎功能損傷；③患者無穿刺部位多次穿刺史（＞3次）；④患者穿刺部位血管適合穿刺，淺靜脈不細，不影響護理人員穿刺及留置針效果觀察。

排除標準：①患者近期有血栓形成病史，包括下肢靜脈血栓或者腦血栓等；②患者高熱（腋下體溫＞37.5 ℃）；③患者有精神病史，影響護理人員后期護理；④穿刺部位曾出現(xiàn)過敏史；⑤患者有明顯抵制留置針的情緒。

1.2 研究方法

所有參與本次研究的護理人員均接受本護理組為期半月的留置針專項護理培訓(xùn)，留置針留置方法采用脈沖式封管法，合格者為本次實驗患者進行留置針護理，且同一護理人員隨機為不同組患者進行留置針護理；本次試驗采用的留置針為同一批次的留置針產(chǎn)品，留置針留置部位一致；其中觀察組采用肝素液封管，對照組采用生理鹽水封管，均每8 h沖管1次；兩組在進行脈沖式封管的過程中均應(yīng)注意穿刺過程中的無菌原則及紗布的敷貼避免過于復(fù)雜，注意向患者詳細講解，排除患者的心理因素干擾。持續(xù)觀察時間為7 d或以上，住院少于7 d者自動退出實驗。

1.3 觀察指標

包括堵管、靜脈炎、出血、回血。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肝素液封管組出血及回血情況顯著低于生理鹽水組。觀察組和對照組在留置針留置期間（超過1周按1周計算），堵管、穿刺部位靜脈炎、出血情況和回血情況并發(fā)例數(shù)分別為5例、6例、2例、3例和10例、12例、15例、18例（表1），相應(yīng)的結(jié)果提示觀察組相比于對照組留置針放置后患者并發(fā)堵管和靜脈炎的情況差異無統(tǒng)計學意義，而采用肝素液封管相比于采用生理鹽水封管能顯著降低患者留置針放置后出血及回血情況。

表1 兩組留置針放置后并發(fā)癥情況（n）

3 討論

本研究分析了60例使用肝素液封閉留置針的患者和90例使用生理鹽水封閉留置針的患者后發(fā)現(xiàn)，使用肝素液封閉能顯著降低患者留置針放置后的堵管、靜脈炎、出血以及回血發(fā)生率。而有文獻報道認為肝素液和生理鹽水對于留置針放置后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異[3]，生理鹽水封管適應(yīng)范圍廣，無禁忌證及并發(fā)癥。肝素由于有抗凝作用，常規(guī)用于靜脈留置針的封管。但肝素有較大副作用，如肝素與一些藥物（如慶大霉素、青霉素等）有配伍禁忌，在封管前需先用生理鹽水沖管然后才能封管；肝素還有導(dǎo)致自發(fā)性出血的副作用，在使用期間要定期測量凝血時間、凝血酶原時間、血小板；對有肝素禁忌證的患者（如有出血傾向、嚴重高血壓、肝腎功能不全等）禁用；在使用肝素期間還要注意觀察病人有無過敏反應(yīng)。以上種種原因限制了留置針在臨床上的應(yīng)用范圍。而生理鹽水沒有上述肝素的副作用，任何病人都適用，且封管效果與肝素的效果比較，沒有顯著性差異，但是生理鹽水封管的缺點是要間隔6～8 h沖管1次，而肝素可以10～12 h沖管1次。對此，我們還需在臨床上作進一步探討。無論采用生理鹽水或肝素哪一種藥物封管，均需掌握正確的封管方法，正壓封管，即邊拔針邊推注。否則，拔針時所產(chǎn)生的回吸力可使血液回流至套管針內(nèi)。