張萍，劉美容

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

協(xié)同護(hù)理模式（CCM）是一種新的護(hù)理模式，充分運(yùn)用現(xiàn)有的護(hù)理資源，將患者自我護(hù)理引入其中，在理念上不斷更新，并將其用于實(shí)踐當(dāng)中，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者從中受益，取得較理想的效果[1]。急性心肌梗死屬于高危疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的心肌急性缺血，進(jìn)而出現(xiàn)壞死、部分功能喪失，引發(fā)一系列癥狀，出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，其中包括對心理所產(chǎn)生的影響，患者存在諸多的不良情緒。護(hù)理要針對上述各種身心病點(diǎn)，不但需要保護(hù)其新功能，同時(shí)也要緩解不良情緒，這樣才能達(dá)到理想的治療效果[2]。為了做到上述幾點(diǎn)，本院引入了CCM，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，有效改善急性心肌梗死患者癥狀，現(xiàn)對其介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)研究要求共入選100例患者，全部來自于我院，診斷為急性心肌梗死，時(shí)間為2018年3月至2019年6月。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]。將所有患者隨機(jī)等分為觀察組及對照組，對照組男性29例，平均年齡（63.25±5.14）歲，平均病程（3.7±1.6）d；觀察組男性27例，平均年齡（62.69±6.55）歲，平均病程（3.6±1.9）d。兩組患者一般資料及病情無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行病情評估，與之交流，完成心理評估，根據(jù)上述結(jié)果確定護(hù)理方案，從飲食到用藥，從身體治療到心理治療，確保護(hù)理到位，完成監(jiān)管工作。觀察組同時(shí)給予CCM護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 評估患者

患者入院后給予熱情接待，進(jìn)行積極溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。主管護(hù)理人員要主動(dòng)接觸患者，向其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，并告知其主治醫(yī)生等情況，讓患者對其有初步了解，消除陌生感，避免出現(xiàn)恐懼情緒。在與患者溝通過程中要仔細(xì)觀察、認(rèn)真詢問，了解其臨床表現(xiàn)，并且查詢其各項(xiàng)檢查指標(biāo)，從而判斷其自我護(hù)理能力。根據(jù)上述情況做出評估，判斷其疾病知識(shí)需求，確定其心理狀況，進(jìn)而向患者及家屬介紹CCM，包括具體的方法與理念，讓他們對此有所了解，增加信任感。將三方主體引入其中，制定合理的護(hù)理措施，既要符合患者的實(shí)際需求，不能夠解決目前的問題，從多方面入手，結(jié)合各項(xiàng)評估結(jié)果，制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 知識(shí)指導(dǎo)

讓患者其家屬對其急性心肌梗死有充分了解，采取多種方式傳播疾病知識(shí)，讓他們了解病理機(jī)制，明確治療原則，這樣才能更好地理解該疾病，在護(hù)理上有的放矢，獲得更好的效果。如急性心肌梗死發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀，可以起到一定的提示作用；疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理，最大程度減少損害；該疾病可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥，如何進(jìn)行有效預(yù)防和處理；疾病治療原則、常用藥物、治療原理、不良反應(yīng)等；傳授相關(guān)康復(fù)知識(shí)，幫助其實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)，能夠更有利于配合治療，同時(shí)還給予飲食指導(dǎo)。

1.2.3 技能指導(dǎo)

充分發(fā)揮下屬的作用，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)。首先要了解他們的照護(hù)能力，對其進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解可利用資源，從而做出準(zhǔn)確判斷。醫(yī)生和護(hù)理人員要采集患者信息，將其結(jié)合起來，制定合理的方案，對照護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。教會(huì)其如何進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇，監(jiān)測生命體征，提高其康復(fù)技能。指導(dǎo)過程中要不斷反復(fù)，先易后難，使其逐漸提高。定期進(jìn)行各種指導(dǎo)，逐漸提升照護(hù)能力。出院后還需要定期隨訪，通過電話完成，每次30～60 min。

1.2.4 小組培訓(xùn)

為提高患者家屬的照護(hù)能力，院內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由專家對其進(jìn)行指導(dǎo)，傳授相關(guān)知識(shí)，講解最新的護(hù)理方法。心理咨詢師也發(fā)揮重要作用，解讀患者的心理狀態(tài)，讓患者對其有所了解，掌握疏導(dǎo)情緒的方法，從而更好地調(diào)節(jié)患者心理。小組內(nèi)加強(qiáng)互動(dòng)，介紹各自經(jīng)驗(yàn)，提出遇到的問題，通過這種方式提高護(hù)理水平，改善護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 心理護(hù)理

充分發(fā)揮患者家屬的作用，讓其干預(yù)到患者的護(hù)理當(dāng)中，建立良好家庭關(guān)系，增加患者的信任感。護(hù)理人員也需要參與其中，形成溫暖的氛圍，讓患者感受到來自各方的支持，從而調(diào)節(jié)心態(tài)，更積極地面對疾病，有效接受治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其協(xié)同性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)、抑郁自評量表（S D S）和焦慮自評量表（S A S）評分[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 心功能

所有患者護(hù)理干預(yù)前后給予6-MWT、LVEF、BNP檢測。對比各組干預(yù)前后上述指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示對照組6-MWT護(hù)理后明顯高于護(hù)理前，其余兩項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯。觀察組護(hù)理前后對比結(jié)果除該指標(biāo)明顯增高外，其余兩項(xiàng)指標(biāo)也顯著改善，對比差異明顯，見表1。

表1 兩組患者的心功能比較

表1 兩組患者的心功能比較

LVEF（%） BNP（ng/L） 6-MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組41.0±3.0 44.0±3.0 915±257 825±188 244±33 356±48觀察組41.0±4.0 56.0±5.0 914±152 532±2012 243±33 437±44 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 不良情緒

治療前后行SDS和SAS量表評分，治療后和治療前兩組患者都明顯降低，其中觀察組降低更為顯著，差異明顯，見表2。

表2 兩組病人的情緒效果比較（

表2 兩組病人的情緒效果比較（

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53.50±7.22 45.84±7.42 55.77±4.35 46.35±5.00觀察組 51.45±6.46 32.27±6.74 50.43±5.46 37.25±4.01 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

CCM是一種新型的護(hù)理模式，最早起源于美國，近些年在我國逐漸被提出。在這種護(hù)理中除了強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的作用外，同時(shí)也提出了患者及家屬參與其中，發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的作用。患者、家屬及護(hù)士都是必然的主體，彼此之間不可分割，共同發(fā)揮作用，帶動(dòng)患者的積極性，從而提高護(hù)理效果，達(dá)到共同目標(biāo)[6]。傳統(tǒng)護(hù)理工作主要由護(hù)士完成，作為主體發(fā)揮作用，而CCM則突破了上述局限，將患者與家屬引入其中，變被動(dòng)為主動(dòng)，成為護(hù)理工作中重要的一環(huán)，重視患者自我護(hù)理潛能，三者形成共同體，提高患者和家屬的積極性，主動(dòng)參與護(hù)理當(dāng)中，提升護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量。在此過程中讓患者及家屬了解自身疾病，更好的參與到護(hù)理當(dāng)中，這樣有利于出院后的自我照護(hù)[7]。在本研究中，采取了新型護(hù)理模式后患者的心功能明顯改善，各項(xiàng)心理指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。NT-proBNP可以反映心臟功能改變情況，如果持續(xù)增高提示左心室重構(gòu)[8]。觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示新型護(hù)理模式有改善心肌重構(gòu)的效果。應(yīng)用SDS和SAS量表評分，雖然護(hù)理之后都有所改善，但是以觀察組最為明顯，相對于對照組差異顯著，提示這種護(hù)理模式有助于改善不良情緒，調(diào)節(jié)患者心理。由此可見，對于急性心肌梗死患者實(shí)行CCM有利于改善預(yù)后，具有應(yīng)用價(jià)值。