朱淑麗

（福海縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血問題比較常見，若不能止血及時(shí)則可能導(dǎo)致失血性休克、死亡等嚴(yán)重后果。產(chǎn)后出血中宮縮乏力是其主要誘因，占到75%左右?？s宮素則是WHO2012年推出的產(chǎn)后出血防治指南中的推薦藥物[1]。蛇毒血凝酶則是一種來自蛇中蛋白酶類止血藥，其止血效果快、毒性低、藥效久，是外科手術(shù)中的常用止血藥。有報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒分娩后立即填塞蛇毒血凝酶紗條可降低出血量和促進(jìn)子宮復(fù)舊、減少并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)就我院高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治情況進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年2月我院婦科收治的138例高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后出血者為研究對象，入選者年齡高于30歲，無用藥禁忌證，檢查凝血功能正常，簽署同意書。排除伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤、自身免疫缺陷病、心肺疾病、肝腎功能不全、貧血類患者。其中年齡31～42歲，平均（35.8±0.2）歲；孕周35～41周，平均（39.2±0.2）周；孕次1～3次，新生兒體重2.9～3.8 kg，平均（3.2±0.3）kg。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦在娩出胎兒后，立即在切口上方的肌壁注射20 U縮宮素，再靜脈滴注20 U縮宮素+250 mL生理鹽水，之后每天靜脈滴注20 U縮宮素；觀察組在上述基礎(chǔ)上，在娩出胎兒后立即在切口上方肌壁注射1 U蛇毒血凝酶，之后每天肌注1 U蛇毒血凝酶。兩組均連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

3 d后觀察兩組療效、產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底高度、D-二聚體、Hb（血紅蛋白）、FIB（血漿纖維蛋白原）、住院時(shí)間等指標(biāo)。①顯效：剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮明顯，產(chǎn)后2 h出血量低于100 mL；②有效：剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮良好，產(chǎn)后2 h出血量在100～200 mL；③無效：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后2 h出血量超過200 mL。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血量、子宮底高度更低，第三產(chǎn)程時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，D-二聚體、Hb、FIB水平均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組臨床療效94.29%明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較, n(%)]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較, n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)能很好地解決難產(chǎn)問題，但圍手術(shù)期出血量會(huì)明顯多于自然分娩，產(chǎn)后出血問題比較嚴(yán)重，主要與胎兒大小、胎盤因素、子宮因素有關(guān)?？s宮素是產(chǎn)后出血的主要藥物，但其對子宮下段平滑肌的作用并不明顯，且藥物半衰期短，隨著產(chǎn)程增加還需增加藥物濃度，大劑量應(yīng)用縮宮素還可能誘發(fā)水鈉潴留、高血壓、心血管副反應(yīng)等[3]。蛇毒血凝酶止血的機(jī)制在于其能直接對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生作用，降解纖維蛋白原A鏈上Arg16-Gly17鏈，從而將纖維蛋白原A釋放出來，形成穩(wěn)定性低的可溶性纖維蛋白I單體及多聚體，促進(jìn)血管破損處血小板聚集及血栓形成，促進(jìn)止血。無血管損傷時(shí)蛇毒血凝酶也會(huì)失活，不會(huì)造成血小板聚集粘附，也不會(huì)釋放凝血因子，也不會(huì)激活凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶。所以對無血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的正常血管不會(huì)產(chǎn)生作用，僅在毛細(xì)血管破損處促進(jìn)凝血，減少出血。研究報(bào)道剖宮產(chǎn)者分別在術(shù)前半小時(shí)、術(shù)后靜注蛇毒血凝酶1 U就可明顯降低出血量，且不會(huì)引起母嬰不良反應(yīng)[4]。本組研究結(jié)果表明觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中應(yīng)用蛇毒血凝酶聯(lián)合縮宮素可以取得滿意的止血治療效果，值得推廣使用。