馬增全

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

硬膜外容量擴(kuò)充為硬膜外組織和蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉方案的擴(kuò)充，將液體通過硬膜外間隙進(jìn)行注射，促使硬膜外間隙的壓力得到改變，使蛛網(wǎng)膜下固定麻醉藥物擴(kuò)散，提高麻醉速度，擴(kuò)大感覺阻滯平面范圍[1]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于硬膜外容量擴(kuò)充的效果爭(zhēng)議較大，猜測(cè)其原因和患者的體位，用藥劑量等因素關(guān)系密切[1]。本次研究以300例患者為研究對(duì)象，分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2018年1月至2019年1月收治的300例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組和治療組，各150例。其中對(duì)照組平均年齡為（26.3±6.8）歲，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，治療組平均年齡為（27.2±6.5）歲，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔插入穿刺針，注射10 mg 0.5%羅哌卡因與10 μg芬太尼，注射完畢后取出穿刺針，放置硬膜外導(dǎo)管，深度為4 cm。治療組實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充，于蛛網(wǎng)膜下腔注射7.5 mg 0.5%羅哌卡因與10 μg芬太尼，給藥時(shí)間需超過10 s，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注10 mL 0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。主要包括手術(shù)時(shí)間、麻醉生效時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比：治療組的麻醉指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）麻醉生效時(shí)間（s）新生兒Apgar評(píng)分（分）治療組150 36.5±9.6 4.1±0.8 9.3±0.5對(duì)照組150 63.4±10.8 13.9±1.0 8.1±0.2 t 22.799 93.723 95.520 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因麻醉效果顯著被廣泛運(yùn)用于臨床，臨床醫(yī)師為使麻醉生效的時(shí)間加快，通常會(huì)給予患者大劑量的局部麻醉藥物，但可能導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)增加，因此使用小劑量的麻醉藥物降低不良反應(yīng)并達(dá)到滿意的麻醉效果是臨床醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。有研究表明，硬膜外容量擴(kuò)充通過向硬膜外間隙注入液體，使硬膜間隙的壓力被改變，促使局部的麻醉藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而提高麻醉效果，該方式不僅可以降低麻醉藥物所用的劑量，還可使減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

硬膜外容量擴(kuò)充常通過向硬膜外注射0.9%氯化鈉注射液來實(shí)現(xiàn)，研究表明，使用0.9%氯化鈉注射液硬膜外容量擴(kuò)充結(jié)合小劑量蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物具有顯著效果，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間更少，從而使剖宮術(shù)得到較為滿意的麻醉效果[3]。臨床中常規(guī)劑量的局部麻醉藥物通常高于手術(shù)所需要的麻醉劑量，導(dǎo)致患者的不適感加重，延遲患者下床活動(dòng)時(shí)間。但單純減少蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物劑量可能導(dǎo)致患者術(shù)中疼痛加劇以及肌肉松弛度不夠等情況，有研究表明，在剖宮產(chǎn)中蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后給予患者6 mL 0.9%氯化鈉注射液，硬膜外容量擴(kuò)充可減少1/2的局部麻醉藥劑量，麻醉效果較為滿意[4]。

在本次研究中，治療組的手術(shù)所用時(shí)間、麻醉生效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反應(yīng)出對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充麻醉效果較好，麻醉生效時(shí)間快，保證了在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦以及新生兒的安全。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外容量擴(kuò)充對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有顯著的麻醉效果，可在短時(shí)間內(nèi)生效，安全性高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。