王玲　王夢(mèng)雅

【摘要】目的：為探討ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的效果。方法：隨機(jī)抽選本院重癥監(jiān)護(hù)病房2018年10月-2019年6月收治的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者45例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：在ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上，對(duì)照組有7名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占比為30.4%，而實(shí)驗(yàn)組只有1名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占比不到5%，而且，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，發(fā)熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上不僅要采取常規(guī)護(hù)理，還要實(shí)施健康教育和心理護(hù)理，從而有效的發(fā)揮ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要作用。

【關(guān)鍵詞】ICU;患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0295-01

引言：

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是護(hù)士在醫(yī)囑下，對(duì)無(wú)法從飲食上獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的ICU患者實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法。通過(guò)胃管或造瘺口將營(yíng)養(yǎng)液直接注入到腸道，從而確保ICU患者能夠得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不會(huì)造成因營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)并發(fā)癥。但是，由于ICU患者不僅身體機(jī)能受限，而且，還會(huì)由于疾病造成心理問(wèn)題，因此，針對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的研究尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽選本院重癥監(jiān)護(hù)病房2018年10月-2019年6月收治的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者45例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理。其中，男21例，女25例，年齡40-75歲，平均年齡（53.5±7.26）歲。其中，顱腦損傷11例，手術(shù)后19例，慢性疾病15例?；颊吲R床資料差異較小，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法

（1）鼻飼胃管的護(hù)理。選擇細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性好的硅膠鼻飼管，插管到位后固定，防止扭曲、折疊、受壓，確保無(wú)菌，每次鼻飼后用溫水50ml沖管，可有效防止堵管，如有胃液抽出表示胃管通暢，可繼續(xù)沖管，若有阻力時(shí)不可強(qiáng)沖，以免損傷胃壁，造成出血和粘膜破損，先確定胃管位置，再行鼻飼，鼻飼量約150-200ml并記錄，根據(jù)患者消化吸收情況和全天總量行分配，制定合理的間隔時(shí)間，通常為2小時(shí)以上，為防止口腔感染，應(yīng)每日行口腔護(hù)理Bid，做好口腔護(hù)理能減少口咽部細(xì)菌向呼吸道移位，減少感染的發(fā)生率，增加患者舒適度還能控制口腔細(xì)菌繁殖，并檢查是否有潰瘍，防止口炎型腹瀉或感染。

（2）食物反流及護(hù)理。①胃管要適宜。因使用帶有氣囊的氣管切開(kāi)管時(shí)，胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺;胃管可使賁門(mén)閉鎖不全而引起反流。②鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，患者采取半臥位，保持上身較高，防止食物返流。ICU患者因胃蠕動(dòng)延遲和吞咽反應(yīng)遲鈍致胃潴留或胃液及鼻飼液返流引起誤吸，易發(fā)生吸入性肺炎，做好并發(fā)癥預(yù)防，③患者需要翻身時(shí)，護(hù)士要事先將胃管固定，防止由于患者身體移動(dòng)，造成胃管退出，出現(xiàn)食物返流等。④為提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，鼻飼液溫度控制在37度-40度，可減少并發(fā)癥，鼻飼液過(guò)熱會(huì)損傷胃粘膜，過(guò)冷會(huì)使腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生腹瀉，同時(shí)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)，要認(rèn)真記錄，并觀(guān)察患者反應(yīng)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加健康教育、心理護(hù)理，具體如下。

（1）健康教育。組織專(zhuān)業(yè)護(hù)士為ICU患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者的自身情況實(shí)施個(gè)性化的健康教育，使患者了解和正確認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教，告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置以后咽部會(huì)有不適感，這是正常的生理反應(yīng)，自行進(jìn)食或拔除胃管病情好轉(zhuǎn)后，即可拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，讓患者積極配合護(hù)士實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法，從而使患者及家屬能夠積極面對(duì)疾病，樹(shù)立信心，

（2）心理護(hù)理。護(hù)士通過(guò)與患者進(jìn)行溝通和交流，逐漸消除患者的心理恐懼感以及焦慮、急躁等心理，并通過(guò)鼓勵(lì)和安慰使患者能夠樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合好治療。ICU患者無(wú)論是手術(shù)治療后，還是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)氣管被切開(kāi)等的身體疼痛及對(duì)疾病能否治愈的擔(dān)心，都會(huì)造成ICU患者心理問(wèn)題的出現(xiàn)，因此，臨床更應(yīng)考慮患者的生理反應(yīng)及心理感受，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的心理精神狀態(tài)，耐心為患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原因和注意事項(xiàng)，盡量消除患者的恐懼心理，緩和、平復(fù)、穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心，確?；颊弑３址e極、樂(lè)觀(guān)、穩(wěn)定的心理。

2結(jié)果

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，發(fā)熱睡覺(jué)及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者并發(fā)癥比較表

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者僅1名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比不到5%，而對(duì)照組患者有7名，占比超過(guò)了30%，并發(fā)癥發(fā)生的概率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理上，實(shí)施健康教育和心理護(hù)理，能有效確保ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持。

3討論

護(hù)士在對(duì)ICU患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，不僅要嚴(yán)格認(rèn)真的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如：應(yīng)用鼻飼胃管護(hù)理和食物反流護(hù)理;還要通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，以及心理護(hù)理來(lái)完善和優(yōu)化ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。心理護(hù)理不僅能夠有效緩解ICU患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的不良情緒，減輕患者心理壓力，而且還能夠?qū)颊咂鸬焦膭?lì)、安慰的心理支持，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，及時(shí)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)和要領(lǐng)，從而保證患者及家屬能夠有效的配合護(hù)士的工作。除此之外，護(hù)士應(yīng)該告知家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理出現(xiàn)食物返流的危險(xiǎn)性，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)ICU患者身體恢復(fù)的健康教育。

結(jié)束語(yǔ)：

在ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上，對(duì)照組有7名患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占比為30.4%，而實(shí)驗(yàn)組只有1名患者，占比不到5%，可見(jiàn)，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，發(fā)熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組。護(hù)士對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理上不僅要采取常規(guī)護(hù)理，還要實(shí)施健康教育和心理護(hù)理，從而有效的發(fā)揮ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要作用。