王艷瑩

【摘要】目的：本研究在對一例共濟失調(diào)兒童康復(fù)診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)用整體康復(fù)理念，設(shè)計了一個針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，對該兒童身體的平衡性、協(xié)調(diào)性進行了康復(fù)訓(xùn)練，試驗結(jié)果證明，在整體康復(fù)理念中-1.病理分析2.手法3.本體感覺訓(xùn)練4.肌肉、關(guān)節(jié)教育5.預(yù)防、6.教育，這6個理念的指導(dǎo)下，對共濟失調(diào)型腦癱兒童的康復(fù)可行的、有效的、有價值的。

【關(guān)鍵詞】腦癱;共濟失調(diào);步行訓(xùn)練

【中圖分類號】R744.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0183-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嬰兒的存活率大大提高，隨之而來的是殘疾兒童的發(fā)生率逐漸攀升，問題也越來越多，越來越嚴重，腦癱患兒就是其中之一。本文試圖通過對一例共濟失調(diào)型兒童步行平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的持續(xù)性研究，對該類兒童的治療思路有初步的認識，并希望通過對該案例的分析、研究，了解如何對這類兒童進行有針對性的、合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如何應(yīng)用整體康復(fù)理念有效、科學(xué)地整合，以便造福于更多的腦癱兒童和給廣大同仁予參考。

腦癱是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常，導(dǎo)致活動受限的一組綜合征，腦癱的運動障礙常伴隨感覺、知覺、認知、交流、行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。目前國內(nèi)對腦癱兒童進行康復(fù)訓(xùn)練的方法很多，在理念的指導(dǎo)下所進行的康復(fù)訓(xùn)練方法更具有針對性，提高康復(fù)的效果和效率，這是本研究的目的所在。

1研究對象

RR，女2016年1月出生，小腦發(fā)育異常，但未影響智力，家庭期望高，對康復(fù)了解不多

2研究內(nèi)容

通過評估，找出RR康復(fù)問題作出康復(fù)診斷

制定康復(fù)目標（長期目標和短期目標），制定相應(yīng)的康復(fù)計劃和康復(fù)措施

分析、反思訓(xùn)練的過程和結(jié)果，提出改進的建議。

3研究過程

3.1基本情況

RR的母親在懷孕前后，出生前后無異常，足月生產(chǎn)，無異常情況發(fā)生，在患兒9個月時不能獨坐和爬，經(jīng)醫(yī)院檢查被診斷為小腦發(fā)育不良而導(dǎo)致共濟失調(diào)。在20個月時，落后的運動表現(xiàn)更多，主要表現(xiàn)為，不能獨立從地面站起，常常未扶到扶手便啟動站起，出現(xiàn)晃動，不能獨自站立和獨立步行，牽手站立和步行時，步寬和步長不一，整個步行周期踝跖屈和膝過伸。

3.2問題分析和診斷

康復(fù)診斷（1）不能地面扶物站起（2）不能獨站（3）不能獨立行走

①不能完成地面扶物站起的原因分析：患兒從地面四點爬到桌子旁邊，距離桌子的距離不利于站起時，患兒便嘗試站起但沒有成功，后在老師提醒下，向桌子靠近完成了站起，站起時，骨盆和下肢出現(xiàn)了晃動，分析：患兒的本體感覺中的位置感和空間感存在問題。

②不能完成獨站的原因分析：雙側(cè)下肢不能獨立穩(wěn)定，上肢輔助變少時，出現(xiàn)晃動，足左右和前后晃動，右側(cè)腳在支撐時有跖屈表現(xiàn)，分析：雙下肢位置覺異常，小腿三頭肌緊張

③不能獨立步行的原因分析：牽手步行時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝反張，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)存在跖屈，右側(cè)明顯，步寬和步長出現(xiàn)異常，分析：位置覺、方向覺異常，小腿三頭肌緊張

3.3制定目標計劃

制定長期目標：室內(nèi)獨立步行（1年），短期目標：扶物站起，扶物側(cè)走穩(wěn)定（3個月）。

根據(jù)長期目標制定計劃，第一階段：1-3個月：扶物站起和扶物側(cè)走穩(wěn)定;第二階段：4-6個月：一手扶物和牽一只手步行穩(wěn)定，獨站幾分鐘;第三階段：7-9個月：牽一只手步行穩(wěn)定;

第四階段：10-12個月：室內(nèi)獨走穩(wěn)定。

所有階段應(yīng)用整體康復(fù)理念中教育和預(yù)防的理念，與家長做好溝通，避免家庭讓RR訓(xùn)練步行，以免形成異常步行模式，做好預(yù)防，應(yīng)用病理評估到的病理特點，反復(fù)多次訓(xùn)練措施

3.4制定相應(yīng)的治療措施

1-3個月：手放在發(fā)力的肌肉關(guān)節(jié)處，教會相同位置（人的位置，肢體的位置）扶物站起，測走時，在地面放置腳?。ńo相同合適的距離），牽伸小腿三頭肌，一應(yīng)用整體康復(fù)理念中肌肉關(guān)節(jié)教育和手法的理念。

4-6個月：坐站訓(xùn)練（下肢，髖膝踝的位置訓(xùn)練），牽手步行時，給予腳?。ê线m的步長和步寬），眼睛去看給予反饋，促進輸入，牽伸小腿三頭肌，一應(yīng)用整體康復(fù)理念中本體感覺訓(xùn)練和手法訓(xùn)練。

7-9個月：牽手步行時，給予腳?。ê线m的步長和步寬），眼睛去看給予反饋，促進輸入，牽伸小腿三頭肌，單腳支撐訓(xùn)練（給一個臺階去邁，臺階上放置腳印，在前面牽雙手感受，根據(jù)雙手輔助的力，去調(diào)整），牽伸小腿三頭肌，一應(yīng)用整體康復(fù)理念中本體感覺訓(xùn)練和手法訓(xùn)練。

10-12個月：看著腳印步行，牽伸小腿三頭肌，一應(yīng)用整體康復(fù)理念中本體感覺訓(xùn)練和手法訓(xùn)練

3.5結(jié)果與分析

一年后，RR的功能發(fā)生改變，達到當(dāng)時制定的長期目標，由于RR智力未受影響，移動的欲望強烈，訓(xùn)練配合度高，對于給出指令，可以配合，可以很好的使用整體康復(fù)理念中本體感覺訓(xùn)練一位置覺的訓(xùn)練，改善步寬和步長的異常。

4問題及建議

發(fā)現(xiàn)問題：在一年的訓(xùn)練中，（1）家長認可方案，但由于家庭成員對于RR的寵愛，有一段時間讓其在家中隨意步行（以異常的姿勢）訓(xùn)練效果不能保持，因生病和放假，中斷后倒退，影響效果本體感覺訓(xùn)練時，在一節(jié)課時間沒有讓RR的注意力大部分投入

建議：（1）做好教育和預(yù)防，告訴家長如何做，持續(xù)溝通

（2）給予合適的環(huán)境，讓一節(jié)課的注意力大部分投入