楊麗娟

【摘要】目的：探討陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年1月至2019年2月進(jìn)行宮頸癌篩查的400例患者進(jìn)行研究，均接受陰道鏡檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：病理學(xué)診斷顯示，400例患者中，陽(yáng)性150例，陰性250例。陰道鏡檢查顯示陽(yáng)性153例，經(jīng)病理學(xué)確診138例：陰性247例，經(jīng)病理學(xué)確診235例。陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率為93.25%（373/400），特異度、敏感度為94.00%（235/250）、92.00%（138/150）結(jié)論：陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中具有較高價(jià)值，特異度與敏感度也較高，可作為臨床首選篩查手段。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;宮頸癌;篩查

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0084-02

宮頸癌為最常見的一種婦科惡性腫瘤，主要為HPV感染所致，近年來發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌早期癥狀、體征不明顯，有學(xué)者表示宮頸癌前病變到宮頸癌需較長(zhǎng)時(shí)間，在此期間早期診斷治療可有效預(yù)防癌變。目前臨床篩查宮頸癌的手段較多，采取何種有效的檢查手段為臨床研究的熱點(diǎn)。陰道鏡具有操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，本研究將其用于宮頸癌篩查中，旨在探究其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年2月進(jìn)行宮頸癌篩查的400例患者，年齡29～57歲，平均（42.12±4.28）歲，受教育程度小學(xué)111例，初中128例，高中74例，大專56例，本科及以上31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確性生活史;均未處于月經(jīng)期;均有不同程度的下腹墜痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀;患者均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;既往具有惡性腫瘤史者;既往具有盆腔放療史者;既往存在子宮切除史者;依從性較差者。

1.2方法

所有患者均行陰道鏡檢查，囑受檢者24h內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)患者取截石位，應(yīng)用窺陰器擴(kuò)張宮頸使其充分暴露，由副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)，陰道鏡20倍放大對(duì)宮頸進(jìn)行觀察，詳細(xì)觀察宮頸情況，檢查有無出血、糜爛、贅生物等情況，以復(fù)方碘溶液對(duì)宮頸涂抹，黃色或淺棕色為碘陰性區(qū)，之后對(duì)宮頸上皮變化進(jìn)行仔細(xì)觀察。參照全國(guó)陰道鏡與宮頸病理學(xué)會(huì)議，根據(jù)陰道鏡圖像邊界、血管、顏色、碘反應(yīng)等判斷有無宮頸病變。Ⅰ為正常陰道鏡，鏡下可見柱狀及原始鱗狀上皮;Ⅱ?yàn)楫惓ｊ幍犁R，可見酸醋白上皮，血管細(xì)小點(diǎn)狀分布，碘反應(yīng)為陽(yáng)性;Ⅲ提示可能存在浸潤(rùn)癌;Ⅳ為不滿意陰道鏡，鱗柱交界不清晰，宮頸不可見;Ⅴ為炎癥、糜爛、濕疣等雜類。

病理活檢：對(duì)陰道鏡檢測(cè)為陽(yáng)性的153病例行病理活檢，對(duì)異常圖像行多點(diǎn)活檢，將活檢組織送至病理科進(jìn)行病理診斷。

1.3觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

陰道鏡檢查結(jié)果分析

病理學(xué)診斷顯示，400例患者中，陽(yáng)性150例，陰性250例。陰道鏡檢查顯示陽(yáng)性153例，經(jīng)病理學(xué)確診138例;陰性247例，經(jīng)病理學(xué)確診235例。陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率為93.250/0（373/400），特異度、敏感度分別為94.00%（235/250）、92.00%（138/150），詳見表1。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果分析（n）

3討論

宮頸癌在臨床十分常見，為HPV感染所致，此外吸煙、多個(gè)性伴侶、性傳播疾病、免疫抑制等因素均可誘發(fā)宮頸癌。宮頸癌可對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)診斷可危及生命。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，宮頸癌變常需要數(shù)十年演變，若在此過程中可做到及時(shí)診斷及治療，對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后有重要意義。臨床對(duì)宮頸癌篩查手段較多，采取何種安全有效的檢查手段成為臨床思考的一個(gè)問題。

目前臨床對(duì)宮頸癌的篩查手段包括HPV檢查、陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查等，其中液基細(xì)胞學(xué)檢查改變了常規(guī)巴氏細(xì)胞學(xué)圖片的操作方法，可提高活檢的陽(yáng)性率。宮頸癌前變發(fā)展在癌變的過程中，異性細(xì)胞可擴(kuò)展，逐漸突破基底膜并演變成贅生物或?qū)m頸糜爛，應(yīng)用陰道鏡檢查可充分顯露宮頸部位，通過陰道鏡放大操作可清晰觀察到宮頸情況，并快速做出判斷。陰道鏡作為在肉眼及低倍顯微鏡之間的放大窺鏡，近年來在生殖道疾病檢查中應(yīng)用廣泛，尤其在宮頸癌前病變中可對(duì)宮頸表面血管上皮病變程度進(jìn)行直接判斷，為臨床篩查宮頸癌提供重要參考依據(jù)。陰道鏡具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)造成患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，容易被多數(shù)患者接受，在設(shè)備技術(shù)不足的基層醫(yī)院中適用性更好，更容易推廣。本次研究結(jié)果顯示，陰道鏡檢查結(jié)果中，經(jīng)病理學(xué)確診373例，準(zhǔn)確率高達(dá)93.25、特異性、敏感性也較高，提示陰道鏡在宮頸癌篩查中應(yīng)用價(jià)值較高。但值得注意的是，陰道鏡受人為因素影響較大，其篩查效果與操作醫(yī)師熟練程度有密切關(guān)系，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的操作訓(xùn)練，確保檢查業(yè)務(wù)熟練，盡可能減少人為因素所致的誤差，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道鏡檢查用于宮頸癌篩查中具有較高價(jià)值，特異度與敏感度也較高，可作為臨床首選篩查手段。