王友煥

【摘要】目的：分析PICC門診換藥常見的并發(fā)癥，及相關(guān)的護理對策。方法：本次對象為我門診PICC患者72例，統(tǒng)計換藥期間的并發(fā)癥。結(jié)果：在72例PICC患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，主要有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、穿刺點出血等。結(jié)論：PICC的使用壽命和換藥方法相關(guān)，采用有效措施進行護理，有助于減輕患者的心理負擔，延長PICC的使用壽命，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】PICC;門診換藥;并發(fā)癥;對策護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0018-01

PICC是靜脈輸液的安全通道，是化療患者的常用方法。在PICC門診換藥期間，一旦操作不當，就會誘發(fā)各種并發(fā)癥，加大患者痛苦，影響臨床療效。既往研究證實，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，需要強化患者的護理干預(yù)。對此，本文將72例PICC患者作為對象，探討了門診換藥的并發(fā)癥和護理對策，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

本次對象為我門診PICC患者72例，納入時間2016年7月-2019年5月，女性32例，男性40例，年齡35-76歲，平均（59.8±3.6）歲。所有患者均為腫瘤化療患者，肺癌16例，胃癌26例，食管癌25例，膿氣胸5例。

1.2方法

對72例患者的資料進行分析，統(tǒng)計換藥期間的常見并發(fā)癥，并制定針對性的護理對策。

1.2.1靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生和護理人員穿刺不熟練、患者導(dǎo)管粗、反復(fù)送管等因素相關(guān)。護理人員需要嚴格無菌操作，控制消毒劑的用量，保持穿刺部位干燥，避免消毒劑進入血管;合理選擇穿刺靜脈，一般為貴要靜脈，使用合適的硅膠導(dǎo)管。同時，不斷提高護理人員的穿刺技能，減少對血管的不良刺激。

1.2.2皮膚過敏

皮膚過敏的發(fā)生和敷料透氣性差、汗液刺激等因素相關(guān)，多發(fā)于穿刺點周圍，伴有局部皮膚發(fā)紅、刺癢、潰瘍等癥狀。為預(yù)防皮膚過敏的發(fā)生，需要先用碘伏消毒穿刺點，再用生理鹽水擦拭周圍皮膚，用3M敷料固定管道，每周換藥1-2次。另外，叮囑患者清淡飲食，禁食刺激、辛辣的食物，多吃新鮮的蔬果。

1.2.3導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞由封管方式不當、沖管延遲導(dǎo)致，護理人員需要定期維護導(dǎo)管，輸液后用肝素鈉稀釋液沖洗導(dǎo)管，采用有效手段封管。根據(jù)藥物的使用情況，合理安排輸液順序，注意測量患者血壓，便于及時更改使用藥物和劑量。

1.2.4導(dǎo)管脫出

發(fā)生原因為：夏季出汗，敷料松動;穿刺側(cè)肢體活動頻繁，穿脫衣服時不注意。護理人員除要掌握護理操作外，還要動作輕柔的換藥，對患者進行健康教育。對于導(dǎo)管脫出長度在25cm以內(nèi)的患者，可在消毒、固定后繼續(xù)留置。若脫出長度超過25cm，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并壓迫止血。

1.2.5穿刺點出血

發(fā)生原因為：導(dǎo)管、穿刺針不匹配;穿刺部位不當，凝血機制異常。為預(yù)防穿刺點出血，置管前需要對患者進行全面的詢問和檢測，比如用藥史、血小板計數(shù)、凝血時間等。對于已出血的患者，可以局部加壓出血部位，時間為30min。效果不明顯時，可在穿刺點覆蓋海綿止血，叮囑患者禁止一切運動。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，72例患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%，其中導(dǎo)管堵塞3例，導(dǎo)管脫出2例，皮膚過敏2例，靜脈炎2例，穿刺點出血3例。經(jīng)過針對性處理后，所有患者均得到好轉(zhuǎn)。

3討論

報告顯示，PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生和患者年齡、凝血功能、免疫功能、消毒隔離等因素相關(guān)，增加患者的疼痛系數(shù)，縮短置管時間，影響治療效果。本次研究，72例患者出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，除要分析導(dǎo)管情況，找尋發(fā)生原因外，還要采用有效措施處理。同時，護理人員還要不斷提升穿刺技能，嚴格無菌操作，定期沖洗導(dǎo)管。封管操作時保證導(dǎo)管固定良好，叮囑患者不可大幅度的活動，預(yù)防導(dǎo)管脫出。

綜上，PICC的使用壽命和換藥方法相關(guān)，采用有效措施進行護理，有助于減輕患者的心理負擔，延長PICC的使用壽命，提高治療效果。