李 磊，韓新巍，王素雅

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

圖1 胃底異位脾種植 A.軸位CT平掃圖像； B.矢狀位增強CT圖像； C.胃鏡圖像； D.病理圖(HE，×100)

患者男，40歲，因間斷性上腹隱痛3年入院。患者5天前于當?shù)蒯t(yī)院接受胃鏡檢查示胃底可疑間質(zhì)瘤，16年前因外傷接受脾臟切除術(shù)。查體：上腹正中旁可見約10 cm切口瘢痕。實驗室檢查未見異常。腹部CT：胃底后壁黏膜下見約18 mm×15 mm團塊狀軟組織影，邊界尚清晰(圖1A)；增強后動脈期明顯均勻強化，靜脈期強化程度略有下降(圖1B)。CT診斷：胃間質(zhì)瘤可能。擬于胃鏡下行腫物切除術(shù)，鏡下見胃底隆起，表面光滑，基底無蒂(圖1C)；內(nèi)鏡超聲示隆起處呈低回聲改變，腫物起源于漿膜層；以Hook刀半環(huán)形切開，IT刀剝離，行全層切開，見瘤體后方邊界不清，未游離于腹腔，考慮瘤體繼續(xù)游離風險較大，經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡輔助近端胃占位切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。腹腔鏡探查示脾臟缺如，脾窩粘連，小腸與腹壁粘連嚴重，胃大彎側(cè)與周圍組織粘連嚴重，隱約可及約20 mm×15 mm腫物。因胃底大彎側(cè)與膈肌粘連嚴重，腔鏡下不易充分暴露腫物，轉(zhuǎn)行開腹胃占位切除術(shù)。術(shù)中見腫物位于胃底大彎側(cè)，突破漿膜層與膈肌粘連。術(shù)后病理：漿膜面脂肪組織中可見直徑1.5 cm腫物，包膜完整，內(nèi)見脾臟紅髓、白髓組織，符合胃底處脾臟組織(圖1D)。免疫組織化學：CD31(+)，CD34(+)，F(xiàn)Li-1(+)，CD21(FDC+)，CD20(+)，SMA(+)，Ki-67(20%+)。

討論異位脾種植是指脾臟切除術(shù)后引起的自體移植現(xiàn)象，多見于外傷后脾切除患者。脾組織血竇豐富，再生能力較強，多通過破口處的潛在腔隙或血行散播等途徑種植，種植部位多位于腹部器官及組織，如小腸、大網(wǎng)膜、腸系膜、胃及子宮等。異位脾種植患者多無明顯臨床癥狀，無需特殊處理；少數(shù)因種植位置特殊，大小、形態(tài)各異，常不為醫(yī)師所認知，導致誤診誤治。超聲、CT和MRI檢查有助于診斷本病，但均不具有特異性。本例CT增強檢查疑為胃間質(zhì)瘤。脾臟對99Tcm攝取率較高，99Tcm-熱變性紅細胞同位素顯像檢查對診斷本病具有較高特異度。完整掌握病史，加強對脾種植的認識和適當進行穿刺活檢，有助于明確診斷，可避免過度治療。