陳淑臻，劉紅真，劉慶華，楊翠華，張愛英，呂宗燁

(1.山東省寧津縣人民醫(yī)院超聲科，山東 德州 253400；2.山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院超聲科， 山東 濟(jì)南 250022)

圖1 腹膜后寄生胎 A.聲像圖示腫塊內(nèi)脊柱樣強(qiáng)回聲(箭)； B.聲像圖示腫塊內(nèi)雙下肢股骨干長軸(箭)； C.大體標(biāo)本； D.病理圖(HE，×400)

患兒男，28天，發(fā)現(xiàn)腹腔占位3月余；孕22周時(shí)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊，考慮良性畸胎瘤。入院后查體：體溫37℃，呼吸頻率22次/分鐘，心率89次/分鐘，神志清，反應(yīng)一般，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)未捫及；腹膨隆，腹壁靜脈顯露，右中上腹可觸及約9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度可。超聲檢查：于右中上腹肝臟后下方探及約 8.7 cm×6.9 cm×6.6 cm混合回聲腫塊，包膜完整，包膜內(nèi)側(cè)緣環(huán)繞無回聲區(qū)，中央見約7.4 cm×6.8 cm×6.0 cm不規(guī)則實(shí)性部分；腫塊回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見排列整齊的脊椎體骨化強(qiáng)回聲(圖1A)、雙下肢骨化強(qiáng)回聲(圖1B)及雙側(cè)趾骨強(qiáng)回聲，2支類股骨長約2.87 cm；CDFI示腫塊內(nèi)條狀血流信號(hào)與門靜脈及肝動(dòng)脈血流信號(hào)相通；超聲提示：右上腹寄生胎。行腹膜后寄生胎切除術(shù)，術(shù)中于肝下方、小網(wǎng)膜后見約9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm淡黃色腫瘤，包膜完整，門靜脈及膽總管緊貼腫瘤表面，門靜脈直徑約0.5 cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約0.5 cm，腫瘤供血血管為發(fā)自主動(dòng)脈的細(xì)小動(dòng)脈，直徑0.1 cm，腫瘤血液回流入門靜脈，回流靜脈直徑約0.2 cm。術(shù)后大體病理示畸胎樣腫物約7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm，可見雙下肢、左上肢、口鼻輪廓及脊柱輪廓(圖1C)，頭部為8.5 cm×4.5 cm×0.1 cm囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)外壁光滑；鏡下示寄生胎外鱗狀上皮纖維囊，內(nèi)見骨、脂肪、呼吸道及神經(jīng)上皮組織(圖1D)。病理診斷：(腹膜后)寄生胎/小胎性畸胎瘤(WHO 0級(jí))。

討論寄生胎較罕見，發(fā)病率為1/500 000。發(fā)病機(jī)制：①“寄生雙胞胎理論”，單絨毛膜雙羊膜胚胎異常，其中一胎被包圍在另一正常發(fā)育的胎兒體內(nèi)，且賴其供應(yīng)血液；②“畸胎瘤理論”，屬于高度分化的成熟畸胎瘤。診斷寄生胎時(shí)，應(yīng)符合以下1項(xiàng)以上條件：①封閉在一個(gè)密閉的囊內(nèi)；②部分或完全被正常皮膚覆蓋；③具有可識(shí)別的部分大體解剖結(jié)構(gòu)；④僅通過數(shù)條相對(duì)較大的血管附著在宿主部位；⑤位于緊鄰連體雙胞胎的附著部位或與神經(jīng)管或胃腸道系統(tǒng)相連。寄生胎主要臨床表現(xiàn)為腫塊效應(yīng)，超聲檢查對(duì)檢出寄生胎具有重要作用。本例超聲可見完整羊膜囊包裹的寄生胎位于腹膜后，其內(nèi)有排列有序的脊柱回聲、四肢骨化強(qiáng)回聲及來自腹主動(dòng)脈的滋養(yǎng)動(dòng)脈及回流至門靜脈的靜脈血管。腹部腫塊中，寄生胎罕見，超聲可通過識(shí)別寄生胎的脊柱及肢體等內(nèi)部結(jié)構(gòu)而明確診斷。