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        中西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特殊融合評(píng)方小平《赤腳醫(yī)生與西醫(yī)入華》

        2020-03-24 04:34:58白雅詩(shī)
        科學(xué)文化評(píng)論 2020年4期
        關(guān)鍵詞:赤腳醫(yī)生安東尼奧西醫(yī)

        白雅詩(shī)

        方小平,《赤腳醫(yī)生與西醫(yī)入華》(Barefoot Doctors and Western Medicine in China,圖1),紐約:羅切斯特大學(xué)出版社(University of Rochester Press),2012年,310 頁(yè),參考售價(jià)90 美元。

        圖1.《赤腳醫(yī)生與西醫(yī)入華》書影

        在1972 年的電影《中國(guó)》(ChungKuo,Cina)里,米開(kāi)朗基羅·安東尼奧尼(Michelangelo Antonioni,1912—2007)通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)景機(jī)位的大量運(yùn)用,渲染了一種“文化距離感”。然而,對(duì)影片中最為冷峻的場(chǎng)景之一,他卻采用了一個(gè)極為靠近的特寫機(jī)位,用長(zhǎng)達(dá)九分鐘的時(shí)間,幾近露骨地描刻了一場(chǎng)剖腹產(chǎn)分娩。這場(chǎng)手術(shù)進(jìn)行于一間西式醫(yī)院,醫(yī)者則為身著西式手術(shù)服、配備西式手術(shù)器具的中國(guó)醫(yī)生,患者背躺在一張西式病床上,而麻醉卻使用了中式針灸法。乍看之下,這一情節(jié)或可被理解為一個(gè)“實(shí)用性涵化”(pragmatic acculturation)和“醫(yī)學(xué)融合”(medical syncretism)的佳例,亦或是對(duì)“多元醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”(plural medical systems)的表現(xiàn)。但今時(shí)今日,對(duì)這一場(chǎng)景的解讀則更具批判性——一方面,它是國(guó)家政治宣傳的產(chǎn)物;另一方面則也是對(duì)西方臆想的一場(chǎng)投影。故而,具有異域情調(diào)的中國(guó)形象被構(gòu)建起來(lái),以滿足西方觀眾的預(yù)期。秉持著“新浪潮派”(Nouvelle Vague)的思想,安東尼奧尼反對(duì)激進(jìn)的現(xiàn)代化。對(duì)他而言,那意味著膨脹的生產(chǎn)力,不可持續(xù)發(fā)展的消費(fèi)主義,以及日漸流失的人文精神。他近乎執(zhí)拗地追尋前工業(yè)化時(shí)代下由自然的節(jié)奏所引領(lǐng)的社會(huì),而中國(guó)的根祖文化和所謂的“傳統(tǒng)”醫(yī)學(xué)正可以撫平他的郁結(jié)。換言之,他似乎渴求著某種原始主義。而以今觀古,這種渴求實(shí)際上與當(dāng)時(shí)中國(guó)的實(shí)情并不相符,卻折射了他和其他西方人都抱有的一種新東方主義。安東尼奧尼很快就不得不直面這種理想與現(xiàn)實(shí)的落差。因?yàn)椤吨袊?guó)》這部由歐洲革命派電影人制作的跨文化影片在國(guó)內(nèi)的政治定性問(wèn)題,安東尼奧尼被中國(guó)禁止入境,而他的電影在2002 年以后才得以在中國(guó)上映。

        正是剖腹產(chǎn)這一吸睛場(chǎng)景將我們與方小平在其書中勾畫的歷史情節(jié)相聯(lián)結(jié)。方氏通過(guò)對(duì)檔案史料進(jìn)行中立客觀且極富匠心的研究,貢獻(xiàn)了一種探討西方醫(yī)學(xué)在由中國(guó)政府主導(dǎo)下的現(xiàn)代化進(jìn)程中所扮角色的新思路。他將分析重心轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)土層面,重新喚起諸如赤腳醫(yī)生這類樞紐性人物的聲音,把他們從被束之高閣、僅待憑吊的命運(yùn)中抽拖出來(lái)。在他看來(lái),當(dāng)中醫(yī)由于戰(zhàn)略性因素被邊緣化時(shí),這類人物就承擔(dān)了鞏固社會(huì)主義現(xiàn)代化基礎(chǔ)的使命,而這種現(xiàn)代化只有在西方醫(yī)學(xué)的介入下才得以推進(jìn)。這一富有挑戰(zhàn)意味的結(jié)論是基于對(duì)余杭縣江村進(jìn)行案例研究而得出的。如作者所言,該案例是用以討論醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的主要線索 ([1],p.17)。方小平主要采用的史料來(lái)源于浙江省杭州市下轄七個(gè)縣的檔案文獻(xiàn),輔以從中國(guó)其它檔案館(湖北、上海、江蘇)所得的資料;英、美所藏檔案;已出版的地方志(50 種);赤腳醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教材(18 種);記載與赤腳醫(yī)生活動(dòng)有關(guān)的文獻(xiàn)集;與勞動(dòng)、健康以及疾病相關(guān)的法規(guī)、調(diào)查;中央政府下達(dá)的法律條文(18種);報(bào)紙(10 種);雜志(21 種);以及當(dāng)代影視記錄(3 種)。此外,由于出身杭州農(nóng)民家庭,作者得以用方言采訪當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生,進(jìn)而用所得到的直接或間接證據(jù),發(fā)掘并重構(gòu)此前并不為人所知的口述史。他還利用自己的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),捕捉到各種敏感信息。方氏采用微觀史研究方法處理其搜集到的龐大史料,意在更為貼合地理解西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入鄉(xiāng)村這一史實(shí)——它并非僅僅是由國(guó)家權(quán)力自上而下所引導(dǎo)的運(yùn)動(dòng),也是一場(chǎng)動(dòng)態(tài)、互動(dòng)的,由赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村百姓自下而上地接受和適應(yīng)的過(guò)程。

        追循該書中相繼展開(kāi)的六個(gè)章節(jié),我們會(huì)直觀地感受到在一段歷史長(zhǎng)流中江村的鄉(xiāng)村醫(yī)療轉(zhuǎn)型。它始于1949 年中華人民共和國(guó)成立,歷經(jīng)1968 年國(guó)家開(kāi)展對(duì)赤腳醫(yī)生的推廣,止于1983 年對(duì)這一計(jì)劃的廢止。本書揭示了國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療各個(gè)方面的介入與干預(yù)是如何主導(dǎo)塑造并改變了村民的思想理念、其對(duì)選擇西藥的傾向性以及對(duì)西醫(yī)療法的接受度。在這種干預(yù)中所采取的的關(guān)鍵手段不僅限于實(shí)際操作層面——例如提高西藥可及性或故意降低其藥價(jià),更包括組織架構(gòu)上的轉(zhuǎn)變,諸如成立聯(lián)合診所、建立分級(jí)和相互協(xié)調(diào)的醫(yī)療體系、重新定義行醫(yī)的合法性以及實(shí)施所謂的赤腳醫(yī)生計(jì)劃。作者總結(jié)道,政府出于政治考量,有意識(shí)地將赤腳醫(yī)生加以利用,并將其制度化,賦予其一種從“舊社會(huì)”中走出并接受了再教育的行醫(yī)者形象。這一做法旨在構(gòu)建一個(gè)圍繞社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)而形成的、具有全新醫(yī)學(xué)倫理觀的醫(yī)療界。雖然赤腳醫(yī)生自始便代表了中西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合,但他們的發(fā)展卻造成了中醫(yī)在共和國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)的被邊緣化。方小平的著作詳述了赤腳醫(yī)生們是如何自主地偏于選擇西醫(yī)。原因之一在于他們?cè)谥嗅t(yī)針灸及中草藥學(xué)方面缺乏訓(xùn)練。另一個(gè)可能更具決定性的原因在于,以西醫(yī)為指導(dǎo)的對(duì)疾病的診斷和治療都更為簡(jiǎn)單,故而有效且較短的療程很受村民的歡迎。同時(shí),高效率的治療也能為醫(yī)生帶來(lái)更多的收入。用作者的話說(shuō):“所謂中西醫(yī)的結(jié)合,實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不平衡的過(guò)程,而非一種靜態(tài)的、對(duì)稱的并置?!保╗1],p.12)所有這些所導(dǎo)致的結(jié)果是西醫(yī)診療法在僅僅30 年間就引入了中國(guó)鄉(xiāng)村,而此前近三百年的嘗試卻都只以失敗落幕。早在17 世紀(jì)晚期,耶穌會(huì)傳教士和耶穌會(huì)行醫(yī)者在這方面的嘗試就未能成功。他們的西醫(yī)理論和實(shí)踐最終只能在滿族皇室的贊助下,在相當(dāng)有限的群體間應(yīng)用,即“愈顯主榮”(ad maiorem imperatoris gloriam)。19 世紀(jì),新教傳教士主導(dǎo)的西醫(yī)入華起初同樣成效甚微,這是由于他們帶來(lái)的藥物和小型外科手術(shù)缺乏系統(tǒng)性的效用。而到了20 世紀(jì)初,這一嘗試卻取得了相對(duì)的成功。當(dāng)時(shí),新的醫(yī)學(xué)范式為西醫(yī)開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的局面:無(wú)論在歐洲還是中國(guó),醫(yī)學(xué)首次開(kāi)始通過(guò)對(duì)疫苗、抗生素、磺胺類抗菌藥的應(yīng)用,以更實(shí)質(zhì)性的方式拯救生命。西醫(yī)不再是一個(gè)“萬(wàn)不得已”的選擇,而成了求醫(yī)問(wèn)藥的首選,并在醫(yī)患之間構(gòu)建起了信任網(wǎng)絡(luò)。西醫(yī)的功效也開(kāi)始對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生沖擊,而前者推動(dòng)的新病原學(xué)理論也嚴(yán)重地動(dòng)搖了中醫(yī)理論的合理性。盡管如此,在實(shí)施社會(huì)主義國(guó)家干預(yù)和推行赤腳醫(yī)生計(jì)劃以前,西醫(yī)仍未能在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村扎根。正如作者所解讀的,這體現(xiàn)了“西醫(yī)傳入中國(guó)的途徑與歷程有別于它在其他社會(huì)環(huán)境下的傳播——例如殖民地醫(yī)學(xué)的傳播模式”([1],p.185)。故而,作者這種自下而上的微觀史研究法在一定程度上糾正了比較史學(xué)中更具殖民色彩的自上而下的研究視角。

        總而言之,方小平筆下的江村赤腳醫(yī)生作為一個(gè)縮影,反映的是西方醫(yī)學(xué)如何在外圍現(xiàn)代性的發(fā)展中被工具化,繼而被用以建設(shè)中國(guó)本國(guó)的現(xiàn)代化。行文至此,難免會(huì)萌生一個(gè)疑問(wèn):在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下,相同的模式和策略是否同樣被運(yùn)用于其廣袤國(guó)土上的其它省份中?在這一問(wèn)題上,方氏給出了如下的推論:“1949 年后,中國(guó)鄉(xiāng)村的醫(yī)療界開(kāi)啟了一場(chǎng)徹底而激進(jìn)的社會(huì)轉(zhuǎn)型,國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)也隨之逐漸建立。而這就將作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的西方醫(yī)學(xué)帶到了國(guó)家中哪怕最為偏遠(yuǎn)的地區(qū)?!保╗1],p.185)對(duì)當(dāng)時(shí)更貧困、更欠發(fā)達(dá)地區(qū)的案例研究應(yīng)該會(huì)極具吸引力,例如山西、廣西、貴州或云南。對(duì)中國(guó)其它地區(qū)作有選擇的、全視角的分析應(yīng)當(dāng)更能揭示中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的發(fā)展源流,也更能促進(jìn)我們理解西醫(yī)在西方世界以外地區(qū)的發(fā)展與流傳。透過(guò)方小平的研究,我們現(xiàn)在可以斷言的是,安東尼奧尼影片中對(duì)剖腹產(chǎn)鏡頭的刻畫是西方對(duì)中國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的曲解和偏見(jiàn)。方氏明確指出,即使在中醫(yī)傳統(tǒng)被極力推崇的“文化大革命”時(shí)代,赤腳醫(yī)生們?nèi)园抵械挚惯@種指示,并隱秘地繼續(xù)采用西醫(yī)診療法。從某種意義上說(shuō),那束指引了安東尼奧尼的光,同時(shí)也蒙蔽了他。

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