楊 陽，陳玉芳

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

職業(yè)防護(hù)是針對(duì)工作中對(duì)工作人員可能造成機(jī)體臟器功能損傷的職業(yè)有害因素，采取措施避免職業(yè)性損傷發(fā)生或?qū)p傷程度降到最低的一種防護(hù)行為[1]。醫(yī)療過程中護(hù)士與患者接觸最密切，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足、技能操作不熟練、臨床工作繁重等原因，比在職護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)暴露[3]。因此，我們于2018年6月分別對(duì)151名本科護(hù)生和112名?？谱o(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)能力問卷調(diào)查，以了解不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討職業(yè)防護(hù)對(duì)策，以最大限度減少實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露?，F(xiàn)將調(diào)查情況及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣法，選取2017年5月至2018年5月臨床實(shí)習(xí)滿8個(gè)月的護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，共263名。其中本科護(hù)生151名，占57.41%；?？谱o(hù)生112名，占42.59%。男護(hù)生21名，占7.98%；女護(hù)生242名，占92.02%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力調(diào)查問卷，問卷由從事臨床護(hù)理及教學(xué)的5名專家討論、修訂而成。調(diào)查問卷回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，針對(duì)本科和專科層次進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，比較其差異性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的認(rèn)知程度

調(diào)查顯示，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的認(rèn)知程度，接受調(diào)查的263名護(hù)生中，89名表示完全了解，占33.84%；167名護(hù)生了解一些，占63.50%；6名護(hù)生不了解，占2.28%；1名護(hù)生表示從未關(guān)注，占0.38%。不同學(xué)歷層次護(hù)生對(duì)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的認(rèn)知程度均表現(xiàn)出一致性，沒有顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

2.2 護(hù)生了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑

護(hù)生主要通過實(shí)習(xí)帶教教師、學(xué)校教育和網(wǎng)絡(luò)了解醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，分別占88.2%、87.1%和52.1%（見圖1）。護(hù)生認(rèn)為能導(dǎo)致職業(yè)暴露的疾病前3項(xiàng)為艾滋病、乙肝和梅毒，分別占96.6%、94.3%和 79.1%（見圖2）。

圖1 護(hù)生了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的途徑

圖2 護(hù)生對(duì)能導(dǎo)致職業(yè)暴露的疾病的選擇

2.3 不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的差異

在職業(yè)防護(hù)能力方面，“應(yīng)該用何種方式收拾有患者血液、體液的物品”這個(gè)項(xiàng)目，大專護(hù)生和本科護(hù)生比較差異有顯著性（P＜0.05），其余各項(xiàng)差異均無顯著性（P＞0.05，見表 1）。

3 討論

3.1 護(hù)生缺乏醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露知識(shí)

護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠佳，原因是我國護(hù)理教育對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視，不屬于日常教學(xué)任務(wù)[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)帶教教師、學(xué)校教育和網(wǎng)絡(luò)是護(hù)生了解醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要途徑。因此，學(xué)校應(yīng)組織相關(guān)講座，同時(shí)利用現(xiàn)代化信息技術(shù)在護(hù)生中開展線上及線下教育，并且積極與實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)接，提高護(hù)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的認(rèn)知水平，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

表1 不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力差異[n（%）]

3.2 不同學(xué)歷層次護(hù)生對(duì)針刺傷處理方法的差異

有研究認(rèn)為，在大量的日常護(hù)理工作中，由醫(yī)用針頭刺傷等所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病感染等[5]。調(diào)查顯示，不同學(xué)歷層次護(hù)生處理針刺傷的方法差異無顯著性（P＞0.05），83.65%的護(hù)生能做到立即在傷口旁遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出傷口處血液，而非做傷口局部擠壓，但是還有16.35%的護(hù)生不能正確處理。因此，護(hù)生在臨床操作中要增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為。

3.3 不同學(xué)歷層次護(hù)生對(duì)患者血液、體液處理方法的差異性

在“診療、護(hù)理操作過程中，當(dāng)艾滋病患者的血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，下列哪種做法是錯(cuò)誤的”這一條目中，263名護(hù)生中僅有179名做出正確選擇，占68.06%。充分說明護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露概念模糊，對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致防護(hù)措施不當(dāng)。在“應(yīng)該用何種方式收拾有患者血液、體液的物品”這個(gè)項(xiàng)目上，大專護(hù)生和本科護(hù)生比較差異有顯著性（P＜0.05），其余各項(xiàng)差異均無顯著性（P＞0.05）。分析原因，可能與本科生培養(yǎng)比較注重教學(xué)、科研及管理等綜合能力，對(duì)實(shí)踐能力要求較低有關(guān)。

3.4 醫(yī)療廢物的正確規(guī)范處理與職業(yè)暴露的發(fā)生

調(diào)查顯示，在“醫(yī)療廢物的正確規(guī)范處理能否有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生”這一項(xiàng)目中，有96.96%的護(hù)生表示醫(yī)療廢物的正確規(guī)范處理能有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生。不同學(xué)歷層次護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物的處理差異無顯著性（P＞0.05），209名護(hù)生能夠選擇正確的處理方式，占79.47%，而其余54名護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物的處理認(rèn)識(shí)不明確，占20.53%。作為醫(yī)院，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)，并且在產(chǎn)生損傷性廢物的地方均放置銳器盒，使損傷性廢物第一時(shí)間投入銳器盒，避免銳器傷[7]。

4 結(jié)語

護(hù)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能不熟練等原因，是職業(yè)暴露發(fā)生的主要群體，因此，如何讓護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)了解職業(yè)暴露的危害性，提高職業(yè)防護(hù)能力，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。經(jīng)過調(diào)查，我們認(rèn)為需要個(gè)人、學(xué)校和醫(yī)院共同努力，有效增強(qiáng)護(hù)生防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)能力。